Celiakie je chronické onemocnění, které se v současnosti nedá vyléčit. Pacienti s celiakií netolerují lepek. Při jeho konzumaci dochází k poškození trávicího traktu, konkrétně tenkého střeva.
Přibližně ⅓ až polovina pacientů nemá projevy onemocnění, případně má příznaky, které se netýkají trávicího traktu. Onemocnění je proto často poddiagnostikované.
Víte, jak poznáte celiakii? A jaká je vhodná strava?
Co je to celiakie?
Celiakie (jiné názvy: gluten-senzitivní enteropatie, glutenová enteropatie, netropické sprue, primární malabsorpční syndrom) je celoživotní autoimunitní onemocnění. Příčinou celiakie je nesnášenlivost lepku (glutenu).
Lepek je tvořen směsí dvou proteinů: gliadin a glutenín. U celiatiků je problémovým právě protein gliadin. Pokud ho zkonzumují, v tenkém střevě dochází k imunitní reakci a poškození sliznice.
Výskyt celiakie v populaci narůstá. V Česku se toto onemocnění vyskytuje v poměru 1:200 až 1:250. Celiakií nejčastěji onemocní ženy. Onemocnění řadíme mezi multifaktoriální: na rozvoj celiakie má vliv genetika, imunologické faktory ale i environmentální vlivy.
Celiakie není totéž onemocnění jako alergie na pšenici. Při celiakii jsou přítomny protilátky proti tkáňové transglutamináze. Při vyšetření je poškozena sliznice tenkého střeva a výrazný vliv mají i genetické predispozice. Při alergii na pšenici protilátky proti transglutamináze nejsou přítomny, stejně jako nedochází k poškozování sliznice tenkého střeva. Naopak, zvýšené jsou IgE protilátky. Podobným onemocněním je i neceliakální glutenová senzitivita – pacienti mají typické příznaky celiakie nebo alergie, nejedná se však ani o jedno z těchto onemocnění.
Příznaky celiakie
Při celiakii dochází k poškození sliznice tenkého střeva, z čehož vyplývá i množství příznaků typických pro toto onemocnění. Postižené střevo nedokáže plnit svou funkci – trávení a vstřebávání živin. U pacientů s celiakií proto hovoříme o malabsorpci – narušeném vstřebávání potřebných složek.
Celiakie a příznaky týkající se trávicího traktu
- průjem (u některých pacientů paradoxně i zácpa)
- mastná, světlehnědá, šedavá stolice
- nafukování
- nechutenství
- bolesti břicha
- hubnutí
- nevolnost, zvracení – při vážnějších případech celiakie
- únava, apatie
Intenzita trávicích potíží závisí na intenzitě poškození tenkého střeva. Čím je poškození menší, tím méně závažné jsou příznaky.
Příznaky se zhoršují po konzumaci lepku, například po snědení pečiva, těstovin, koláčů a podobně. Výše zmíněné příznaky jsou však charakteristické i pro jiné trávicí onemocnění (syndrom dráždivého tračníku, vředy, dyspepsie, rakovina, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a jiné). Proto při dlouhodobých problémech s trávením vždy vyhledejte lékaře.
Celiakie u dětí
Jelikož má celiakie i genetický podklad, na onemocnění jsou nejrizikovější děti, jejichž jeden nebo oba rodiče mají celiakii. Šance, že rodič s celiakií bude mít dítě se stejným onemocněním je přibližně 1:10. Podobné šance na rozvoj celiakie jsou i při onemocnění sourozence.
Pro děti s celiakií je typické to, že příznaky jsou většinou mírnější než u dospělých, a proto se někdy mohou prohlížet. Dítě se může stěžovat na bolest v břiše, nepřibývá na váze, případně se nafukuje nebo má průjmy. K objevení příznaků dochází pár minut až hodin po konzumaci lepku. Trvat mohou od pár minut po několik hodin.
Dětský organismus má obecně větší schopnost regenerace než dospělý organismus. Při dodržení bezlepkové diety je proto zmírnění příznaků u dětí ještě výraznější než u dospělých. Jedna studie dokonce zjistila, že při dvou letech bezlepkové stravy u dětí se střevo dostane na 95 % do svého původního stavu.
Jiné příznaky
Celiakie se může projevovat také následovně:
- anémie (uvádí se, že až 70 % pacientů s celiakií má v čase diagnostiky anémii)
- osteoporóza a osteopenie
- opakující se výskyt aftů v ústech
- nedostatek vitamínu D, vápníku, železa
- křeče svalů, tetanie
- poruchy plodnosti
- poruchy menstruačního cyklu u žen
- deprese, úzkost, nespavost
- časté migrény
- atrofie svalů
- edémy
Herpetiformní dermatitida je jedním z kožních projevů celiakie. V oblasti loktů, kolen a hýždí se vyskytují svědivé vyrážky. Pacienti s hepretiformní dermatitidou mají v 90 % i intoleranci na lepek. Trávicí potíže se u nich obvykle nevyskytují. Až u 15 – 20 % pacientů s celiakií projevující se trávicími potížemi se objevuje i herpetiformní dermatitida.
Diagnostika celiakie
Diagnostika celiakie se komplikuje tím, že poškozování klků v tenkém střevě je relativně pomalé a příznaky celiakie jsou různé.
U pacientů s celiakií je diagnostika často časově zdlouhavá a onemocnění se správně diagnostikuje až po delším čase trvání příznaků. Nejčastěji celiakii odhalí všeobecný lékař, protože je s pacientem v nejčastějším kontaktu.
Na diagnostiku celiakie se používají dva specifické testy:
- testování krve na protilátky, charakteristické pro celiakii
- testování krve na HLA antigeny (human leukocytů antigens)
Před samotným testováním je nutné krátkodobě do stravy zařadit gluten. Pokud se tedy stravujete bezlepkové už před diagnostikou, informujte o tom svého lékaře, který vám poskytne více informací.
Přesnější metodou v diagnostice je endoskopie. Během tohoto vyšetření lékař mikrokamerou pozoruje klky v tenkém střevě. Pokud je to nutné, odebere vzorek tkáně (biopsie) z tenkého střeva a následně se stanoví míra poškození.
Test na celiakii v domácím prostředí
Pokud máte podezření na celiakii, můžete zkusit domácí test na celiakii. Přináší však jen orientační výsledky a rozhodně nenahrazuje lékařské vyšetření. celiatický test přináší výsledky již do deseti minut. Aparatura je uspořádána na jednoduché a bezbolestné odebrání kapky krve z prstu, na jejímž základě se provede orientační diagnostika.
Stravování při celiakii
Na toto onemocnění neexistuje žádný lék. Jediný způsob, jak tlumit příznaky celiakie je dodržování přísné, bezlepkové diety. Ke zlepšení příznaků dochází až po několika týdnech, proto nečekejte výsledky okamžitě a v dietě vytrvejte.
Co nejíst při celiakii
Celiakie vylučuje tyto potraviny:
- jakékoliv výrobky obsahující pšenici, ječmen, žito, oves, či špaldu (i klíčky, otruby a podobně)
- pečivo a výrobky z obilovin: chléb a jiné pečivo, knedlíky, vločky, kroupy, piškoty, chipsy, krekry, koláče, strouhanka, palačinky a podobně
- polotovary, konzervované jídlo, moukou zahušťovaná jídla, mražená strava s obsahem mouky
- paštiky, párky, klobásy, salámy, jitrnice, uzeniny
- pivo, sladové mléčné výrobky
- instantní polévky, dresinky, pudink
- kořenicí směsi, sojová omáčka a worcester
- hořčice, majonéza, tatarka
- obilný ocet
- škrob, emulgátory, dochucovadla, bujóny
Gluten se nachází také v pivu, často je přidáván do rýžového sirupu, zmrzliny, marinád, dresinků, omáček, některých směsí na koření, bujónů, sáčkových polévek a jiných polotovarů a v neposlední řadě i do náhrad za maso ve vegetariánských produktech.
Povolené potraviny
Strava, kterou můžete zařadit do vašeho jídelníčku ve vysoké míře:
- kvalitní živočišné proteiny: libové maso (krůtí, kuřecí, telecí) vajíčka, ryby, mořské plody
- tuky: avokádo, olivový olej, ořechy a semena, len, chia semínka
- bezlepkové cereálie a přílohy: amarant, kukuřičné vločky a těstoviny, rýže, quinoa, pohanka, proso, čirok, tapioka
- speciální bezlepkové mouky (ořechová, rýžová, kukuřičná, tapioková a podobně)
- koření, čerstvé bylinky
- luštěniny: fazole, čočka, sója, hrách
- ovoce a zelenina
- mléčné výrobky
Je vědecky dokázáno, že celiatičtí pacienti, kteří vysadí gluten pociťují až 90 % zlepšení nejvýraznějších příznaků celiakie (jako jsou průjmy a bolesti břicha). K zmírnění příznaků dochází již po 2 dnech. Po měsíci jsou projevy celiakie při dodržování bezlepkové stravy minimální.
Rady při stravování celiatiků
- V restauraci se informujte o všech ingrediencích, které jsou v jídle použity.
- Při nákupech pečlivě sledujte složení potravin, gluten se někdy nachází i v nečekaných potravinách, například v žvýkačkách.
- Informujte všechny lékaře, že máte celiakii. Gluten se nachází i v některých lécích a doplňcích stravy.
- Na internetu si najděte zdravé recepty pro celiatiky, které zařaďte do vašeho jídelníčku.
- Pokud se u vás vyskytuje závažná anémie nebo nedostatek vitamínů, lékař vám může doporučit užívání léků nebo výživových doplňků na zvýšení hladin daných látek. V případě, že je trávicí trakt výrazně oslabený, je možné i injekční podávání vitamínů.
Celiakie – ZTP a recepty na předpis
Pokud se u vás potvrdí diagnóza celiakie, máte nárok na průkaz ZTP. Ten si vyřídíte na úřadu práce, sociálních věcí a rodiny. Žádost musí obsahovat potvrzení od lékaře a následně ji schvaluje posudková komise. Držitelé ZTP mohou uplatnit různé slevy, například na cestování, parkování, registraci vozidla, daň z nemovitosti a podobně.
Pokud rodina, v níž se celiatik nachází, nepřesahuje daný finanční rozpočet, celiatik má nárok i na částečně hrazené bezlepkové potraviny. Lékař vám vypíše recept a vy si v lékárně vyzvednete speciální mouku, chléb, případně těstoviny.
Komplikace a rizika celiakie
Samotné onemocnění se považuje za prekancerózu (stav před rakovinou). Pokud však pacient dodržuje zásady stravování a nekonzumuje gluten, riziko rakoviny tenkého střeva se může dostat až na úroveň rizika u zdravé populaci.
Pacienti s celiakií (zejména při nedodržování zásad stravování) jsou náchylní na malnutrice, hypovitaminózu více vitamínů a minerálů (železo, vitamin D, vápník), poruchy plodnosti, ale také laktózovou intoleranci a různé neurologické onemocnění.
Pokud se u vás vyskytují příznaky celiakie, obzvláště průjem trvající déle než dva týdny, vyhledejte lékaře. Varovné signály u dětí jsou také průjem, bledost, pomalé přibývání na váze u malých dětí, opožděná puberta u starších dětí, mastná stolice a podobně. Při těchto příznacích se může jednat o celiakii. Před tím, než přejdete na bezlepkovou dietu, poraďte se se svým lékařem.
Shrnutí
Celiakie je autoimunitní onemocnění, při kterém stěna tenkého střeva reaguje autoimunitní reakcí na gluten. Onemocnění má genetický podklad, k jeho rozvoji může vést i špatné stravování, emoční stres, případně těhotenství a období po porodu. Léčba celiakie neexistuje, pacienti musí dodržovat přísnou dietu, která tlumí zánět klků.
Zdroje:
