Cítíte palčivou bolest při každém vyprazdňování? Pozorujete stopy krve na toaletním papíře? Možná se anální fisura týká i vás.
Anální fisura neboli anální trhlina postihuje asi 10 % pacientů, kteří navštíví gastroeneterologa. Napříč tomu, že jde o poměrně častý problém, mnoho lidí odkládá návštěvu lékaře kvůli strachu nebo pocitu studu.
Tento článek se zaměřuje na vše, co potřebujete o análních trhlinách vědět, od příčin až po možnosti léčby a prevence. Dozvíte se také, proč je důležité tento problém nepodceňovat a kdy je nejvyšší čas vyhledat odbornou pomoc.
Co je anální fisura?
Anální trhlina je drobná, podélná trhlinka ve sliznici análního kanálu, která sahá až k análnímu otvoru směrem dovnitř. Obvykle je dlouhá asi 1 až 2 cm a připomíná škrábnutí nebo řeznou ránu. Vzniká nejčastěji v důsledku mechanického poškození sliznice při tvrdé stolici nebo zácpě.
Typy fisur
Anální fisury lze rozdělit na 2 základní typy podle délky trvání obtíží a charakteristických příznaků. Toto rozdělení je klíčové nejen pro správnou diagnostiku, ale hlavně pro volbu nejvhodnější léčebné strategie.
Akutní anální fisura
- Potíže trvají méně než 6 týdnů
- Fisura má ostré, čisté okraje
- Fisura se rychleji hojí
- Fisura lépe reaguje na konzervativní léčbu
- Fisura je často způsobená jednorázovým poraněním
Chronická anální fisura
- Potíže přetrvávají déle než 6 až 8 týdnů
- Fisura má hrubé, vyvýšené okraje
- Fisura se hůř hojí
- Fisura je často doprovázena kožní značkou (sentinel tag)
- Fisura může vyžadovat chirurgický zákrok
Nejčastější lokalizace anální fisury
Anální fisury se vyskytují ve specifických oblastech análního kanálu, přičemž jejich umístění může ledasco napovědět o příčině nebo závažnosti onemocnění. Nejčastěji, až v 90 % případů, se fisura objevuje v zadní středové čáře (označované jako poloha na 6. hodině).
Méně častý výskyt, přibližně v 10 % případů, pozorujeme fisuru v přední středové čáře (poloha na 12. hodině). Pokud se fisura vyskytne v netypické lokalitě, například na boční straně análního kanálu, může to signalizovat jiné závažnější onemocnění.
Hlavní příčiny vzniku anální fisury
Anální fisura může vzniknout z různých důvodů. Podívejme se na nejčastější faktory, které přispívají ke vzniku anální fisury.
Zácpa a tvrdá stolice
Chronická zácpa je nejčastější příčinou vzniku análních fisur. Při průchodu tvrdé stolice análním kanálem dochází k nadměrnému napínání sliznice, což může vést k jejímu natrhnutí. Nedostatečný příjem vlákniny a tekutin, sedavý životní styl nebo některé léky mohou přispívat ke vzniku zácpy.
Průjem
Časté průjmy mohou narušit přirozenou ochrannou bariéru anální sliznice. Časté vyprazdňování a podráždění kyselým obsahem stolice oslabuje tkáň, čímž se zvyšuje riziko vzniku trhlin. Tento problém je častý zejména při infekčních onemocněních nebo potravinových intolerancí.
Chronické zánětlivé onemocnění
Crohnova choroba a ulcerózní kolitida významně zvyšují riziko vzniku análních fisur. Zánětlivé procesy ve střevě vedou ke změnám konzistence stolice a narušení slizniční integrity, což vytváří ideální podmínky pro vznik trhlin.
Zvýšený tlak v anální oblasti
Dlouhodobé sezení na toaletě, nadměrné tlačení při vyprazdňování nebo nesprávná technika zvedání těžkých předmětů mohou významně zvýšit tlak v anální oblasti. Tento zvýšený tlak může vést ke zhoršenému prokrvení a následně ke vzniku fisur.
Anální sex
Nesprávné sexuální praktiky v anální oblasti mohou způsobit mechanické poškození sliznice. Nedostatečná lubrikace, nadměrný tlak nebo příliš agresivní praktiky často vedou ke vzniku trhlin. Je důležité dodržovat zásady bezpečného sexu a používat vhodné lubrikanty.
Stres a napětí
Psychické napětí vede ke zvýšenému tonu análního svěrače, což zhoršuje prokrvení oblasti. Chronický stres může též ovlivnit pravidelnost vyprazdňování a kvalitu stolice. Tento začarovaný kruh stresu a fyzických příznaků často přispívá ke vzniku a prodlužování hojení análních fisur.
Těhotenství a porod
Těhotenství přináší vícero rizikových faktorů, včetně zácpy, vysokého krevního tlaku v těhotenství a hormonálních změn. Samotný porod může způsobit mechanické poškození anální oblasti. Navíc, těhotenské hormony ovlivňují elasticitu tkání, což může přispět ke vzniku fisur.
Příznaky
Anální fisura se projevuje charakteristickými příznaky, které mohou výrazně ovlivnit každodenní život. Mnozí pacienti si často pletou přáznaky anální fisury s jinými onemocněními konečníku.
Bolest při stolici
Nejvíce charakteristickým příznakem je ostrá, pálivá bolest během vyprazdňování a bezprostředně po něm. Tato bolest bývá často přirovnávaná k pocitu řezání sklem a může přetrvávat několik minut až hodin po stolici. Intenzita bolesti může být tak výrazná, že pacienti často odkládají návštěvu toalety.
Krvácení
Při anální fisuře se může objevit jasně červené krvácení, které je vidět na toaletním papíře nebo ve stolici. Jde obvykle o malé množství čerstvé krve, která se objeví při utírání. Tento příznak může být znepokojující, ale v případě fisur nedochází k větším ztrátám krve.
Svědění a pálení
Oblast okolo análního otvoru může svědit a pálit, hlavně po stolici. Tyto nepříjemné pocity jsou často způsobeny podrážděním okolní pokožky a mohou přetrvávat i několik hodin. Nadměrná hygiena nebo používání dráždivých přípravků může tyto příznaky ještě zhoršit.
Svalové křeče
Mnozí pacienti pociťují nepříjemné křeče análního svěrače, které se mohou objevit náhle a trvat několik minut až hodin. Tyto křeče často zhoršují bolest a mohou vést k začarovanému kruhu napětí a bolesti v anální oblasti.
Strach z vyprazdňování
U pacientů se často vyvine strach z návštěvy toalety. Tento strach může vést k zadržování stolice, což následně způsobuje zácpu a zhoršuje celý stav.
Diagnostika anální fisury
I když se někteří pacienti zdráhají vyhledat odbornou pomoc kvůli citlivé povaze problému, včasná návštěva lékaře může výrazně urychlit proces hojení a předejít komplikacím. Ve zdravotnických zařízeních a na klinikách se diagnostika vykonává citlivě a profesionálně, s ohledem na diskrétnost pacienta.
Pokud máte podezření na anální fisuru, je důležité navštívit lékaře, proktologa, který vykoná vyšetření anální oblasti.
Diagnostický proces obvykle zahrnuje:
- Podrobnou anamnézu
- Fyzikální vyšetření anální oblasti
- Digitální rektální vyšetření (pokud je to možné vzhledem k bolesti)
- Anoskopii (v případě potřeby) – vyšetření konečníku pomocí anoskopu do hloubky 10 cm s lokálním znecitlivěním
- Další specializované vyšetření při podezření na jiné onemocnění
Léčba anální fisury
Léčba anální fisury vyžaduje komplexní přístup a často kombinuje vícero terapeutických metod. Základním cílem je zmírnit bolest, podpořit hojení trhliny a předejít vzniku chronického stavu. Volba konkrétního léčebného postupu se odvíjí od závažnosti stavu, délky trvání problému a celkového zdravotního stavu pacienta.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba představuje první linii v boji s anální fisurou a je účinná hlavně při akutních stavech. Zahrnuje neinvazivní metody, které je možné praktizovat v domácím prostředí. Při důsledném dodržování doporučení se většina akutních fisur zahojí do 4 až 6 týdnů bez potřeby chirurgického zákroku.
Úprava stravy a životosprávy
Základem úspěšné léčby anální fisury je správná životospráva a vyvážená strava. Denně byste měli přijmout 30 až 35 gramů vlákniny, kterou najdete hlavně v celozrnných výrobcích, luštěninách a semíncích.
Nezapomínejte na dostatečný pitný režim – vypijte minimálně 2 až 3 litry tekutin denně. Do jídelníčku zařaďte pravidelně čerstvé ovoce a zeleninu. Vyhněte se dráždivým potravinám, jako je káva, alkohol a kořeněná jídla.
Důležité je pravidelné vyprazdňování bez zadržování stolice. Pomůže vám i mírná pohybová aktivita, která podporuje přirozenou střevní peristaltiku.
Dobré vědět: Některé příznaky anální fisury se mohou zaměňovat s příznaky hemoroidů. Víte, co jsou hemoroidy, jak je léčit a jaká je nejlepší prevence?
Sedací koupele
Sedací koupele představují účinnou úlevu od bolesti a podporují hojení fisury. Aplikujte je 2-3x denně, hlavně po stolici. Teplota vody by měla mít příjemných 37 až 40 °C, v koupeli zůstaňte 10 až 15 minut.
Pro lepší účinek můžete do vody přidat heřmánek nebo dubovou kůru. Po koupeli oblast důkladně, ale jemně osušte. Pravidelné sedací koupele podporují prokrvení tkáně a urychlují proces hojení.
Lokální anestetika a masťové přípravky
Ke zmírnění bolesti může lékař ve spolupráci s farmakologem doporučit masti s obsahem lidokainu. Existují také speciální přípravky, které podporují hojení poškozené sliznice. Aplikujte je vždy po stolici a před spaním, používejte přitom čisté ruce nebo speciální aplikátor.
Vyhýbejte se agresivním přípravkům, které by mohly dráždit citlivou oblast. Dbejte na pravidelnou, ale šetrnou hygienu.
Relaxanty análního svěrače
Relaxační přípravky pomáhají uvolnit napnutý anální svěrač a zmírňují bolestivé spasmy. Zároveň podporují lepší prokrvení postižené oblasti. Tyto léky jsou dostupné ve formě mastí nebo čípků a měli byste je používat přesně podle doporučení lékaře. Je důležité dodržovat předepsané dávkování a sledovat případné vedlejší účinky.
Medikamentózní léčba
Pokud konzervativní léčba nepřináší dostatečnou úlevu, lékař může předepsat speciální léky, které pomáhají uvolnit anální svěrač a podpořit hojení fisury. Tyto léky jsou dostupné na lékařský předpis a jejich užívání musí být pod pravidelným dohledem odborníka.
Mast s obsahem nitrátů
Masti obsahující glyceryl trinitrát patří mezi nejčastěji předepisované léky při léčbě anální fisury. Působí jako relaxanty hladkého svalstva a rozšiřují cévy, čímž zlepšují prokrvení postižené oblasti.
Aplikují se obvykle dvakrát denně po dobu 6-8 týdnů. Mezi možné vedlejší účinky patří bolest hlavy, která se však většinou zmírňuje s pokračující léčbou. Pokud berete léky na problémy s vysokým krevním tlakem, mast může zesílit jejich účinky.
Blokátory kalciových kanálů
Alternativou k nitrátovým mastím jsou blokátory kalciových kanálů, nejčastěji ve formě diltiazemu nebo nifedipinu. Tyto léky uvolňují svalstvo análního svěrače bez výraznějších vedlejších účinků.
Aplikují se lokálně dvakrát denně a jejich účinnost je srovnatelná s nitrátovými mastmi. Výhodou je lepší tolerance a méně nežádoucích účinků.
Botulotoxin
Tato inovativní metoda představuje účinnou alternativu ke konzervativní léčbě. Princip léčby spočívá v aplikaci přesně stanovené dávky botulotoxinu přímo do oblasti análního svěrače. Látka způsobí dočasné uvolnění svalového napětí, čímž se výrazně zmírní bolest a vytvoří se optimální podmínky pro přirozené hojení fisury.
Jedná se o jednoduchý ambulantní zákrok, který nevyžaduje hospitalizaci. I když účinek botulotoxinu přetrvává jen několik měsíců, toto období obvykle postačuje k úplnému zhojení fisury.
V případě potřeby lze aplikaci zopakovat, čímž se šance na úplné vyléčení zvyšuje až na 95%.
Chirurgická léčba
Pokud konzervativní ani medikamentózní léčba nepřináší očekávané výsledky nebo se fisura stala chronickou, přistupuje se k chirurgické léčbě. V současnosti jsou k dispozici moderní minimálně invazivní metody, které významně zkracují dobu rekonvalescence a snižují riziko komplikací.
Radiofrekvence
Radiofrekvenční odstranění představuje moderní minimálně invazivní metodu léčby anální fisury. Při zákroku se používá speciální radiofrekvenční sonda, která pomocí vysokofrekvenční energie odstraní postiženou tkáň a stimuluje hojení.
Výkon se provádí v lokální anestezii, trvá přibližně 15 – 20 minut a pacient může jít týž den domů. Výhodou je minimální bolestivost po zákroku a rychlý návrat k běžným aktivitám.
Laserová vaporizace análních trhlin
Laserová vaporizace využívá energii laseru k odstranění poškozené tkáně a podporu hojení. Zákrok je přesný, šetrný a provádí se v lokální anestezii. Laser zároveň uzavírá drobné cívky v oblasti fisury, čímž snižuje riziko krvácení.
Rekonvalescence je kratší v porovnání s klasickou operací a pacienti pociťují menší pooperační bolest. Úspěšnost této metody dosahuje až 90 %.
Myotomie
Laterální sfinkterotomie (myotomie) je standardní chirurgický zákrok, při kterém se protíná část análního svěrače. Cílem je snížit napětí v oblasti fisury a umožnit její zhojení. Operace se provádí ve spinální nebo celkové anestezii.
Přestože se jedná o účinnou metodu s úspěšností nad 95 %, v současnosti se upřednostňují méně invazivní postupy, protože při myotomii existuje malé riziko vzniku inkontinence.
Životní styl a prevence
Prevence anální fisury úzce souvisí se zdravým životním stylem a správnými návyky. Dodržováním několika základních pravidel můžete výrazně snížit riziko vzniku tohoto nepříjemného onemocnění a předejít jeho opakování.
Strava a tekutiny
Vyvážená strava bohatá na vlákninu je základem prevence. Denně byste měli zkonzumovat dostatek zeleniny, ovoce a celozrnných výrobků. Nezapomínejte na nejlepší zdroje bílkovin, které podporují regeneraci tkání.
Pitný režim by měl dosahovat minimálně 2 – 3 litry denně, přičemž nejvhodnější je čistá voda a neslazené bylinkové čaje. Vyhněte se nadměrné konzumaci kofeinu, alkoholu a pikantních jídel.
Správná hygiena
Dodržování důkladné a šetrné hygieny anální oblasti je klíčové. Používejte jemnou toaletní hygienu bez parfemace a barviv. Po každé stolici oblast jemně očistěte vlhčeným toaletním papírem nebo použijte bidet.
Vyhýbejte se agresivnímu utírání a používání dráždivých mýdel. Noste vzdušné bavlněné spodní prádlo a po sportování se ihned převlečte.
Techniky vyprazdňování
Osvojte si správné návyky při vyprazdňování. Neignorujte nutkání na stolici a nevyvíjejte nadměrný tlak při defekaci. Zaujměte přirozenou polohu – mírně se předkloňte a chodidla mějte celou plochou na podlaze nebo na malé židli.
Vyhněte se dlouhému sezení na toaletě a čtení, které může vést ke zbytečnému tlaku na anální oblast.
Management stresu
Stres může negativně ovlivnit funkci trávicího systému a přispět ke vzniku anální fisury. Najděte si techniky na jeho zvládání – ať už jde o meditaci, dechová cvičení nebo pravidelný odpočinek v přírodě. Dopřejte si dostatek kvalitního spánku a naučte se relaxovat. V případě potřeby neváhejte vyhledat odbornou pomoc psychologa.
Cvičení a pohyb
Pravidelná fyzická aktivita podporuje zdravou střevní peristaltiku a pomáhá předcházet rizikům obezity. Vhodné jsou zejména mírné aerobní aktivity jako chůze, plavání či jóga. Vyhněte se dlouhému sezení a zařaďte do denního režimu krátké přestávky na pohyb. Pozor si dejte na cviky, které nadměrně zatěžují pánevní dno.
Anální trhlina u dětí
Anální fisura se může vyskytnout v každém věku, včetně dětského. Podle profesora MUDr. Richarda Škrabáka, CSc z Kliniky dětské chirurgie v Praze se nejčastěji vyskytuje mezi 6. měsícem a 2 roky života dítěte.
Příčiny anální trhliny u dětí
Anální trhlina se nejčastěji vyskytuje v souvislosti se zácpou, průjmem nebo zapařením anální oblasti. U kojených dětí se toto onemocnění prakticky nevyskytuje díky přirozené konzistenci stolice.
Vznik anální trhliny může být také jednou z místních komplikací závažnějších onemocnění jako:
- Crohnova nemoc
- Poruchy imunity
- Leukémie
- Ve vzácných případech i tuberkulóza
Zvláštní pozornost je třeba věnovat případům, kdy se u dítěte objeví několik trhlin spolu s perianálním hematomem (krevním výronem v okolí konečníku). V takových případech je třeba zvážit možnost sexuálního zneužívání u menších dětí, případně u dospívajících i neobvyklé sexuální praktiky.
Klinický obraz anální trhliny u dětí
Anální trhlinu charakterizují tři hlavní příznaky: krvácení z konečníku, bolest a zadržování stolice.
Akutní forma se projevuje jasně červeným spodkem trhliny s jemnými, nezdrsněnými okraji. Jedná se o čerstvé poranění, které má při správné léčbě dobrou prognózu k zahojení.
Při chronické formě má trhlina charakteristický bělavý, slaninový vzhled spodiny s vystouplými, ztluštěnými okraji.
Konzervativní léčba anální trhliny i dětí
Základem úspěšné léčby anální trhliny u dětí je dodržování správné hygieny a zdravých návyků. Dítě by mělo mít pravidelný režim vyprazdňování a po každé stolici je zapotřebí konečník důkladně, ale šetrně osprchovat.
Velmi důležitá je správná poloha při vyprazdňování. Rodič by měl dítěti jemně masírovat oblast konečníku před a po stolici, což pomáhá uvolnit napětí v této oblasti.
Nedílnou součástí léčby je lokální péče. Ta spočívá v pravidelné aplikaci speciálních mastí a čípků, které mají hojivé a uklidňující účinky. Doporučují se také sedací koupele ve vlažném roztoku hypermanganu a pravidelné promašťování neutrální mastí.
Pro správné hojení je nezbytné, aby dítě nosilo vzdušné bavlněné spodní prádlo. Důležité je zajistit také pravidelnou a vyváženou stravu bohatou na vlákninu.
Tip: Víte, jak připravit chutné a zdravé svačiny a obědy pro vaše děti?
Pokročilá a chirurgická léčba
V případě, že se trhlina nehojí ani po několika měsících konzervativní léčby, lékař obvykle přistoupí k anoskopickému vyšetření. Může být zapotřebí šetrné roztažení svalstva konečníku, které se provádí v celkové anestezii.
Chirurgický zákrok se zvažuje jen při chronické anální fisuře. Během operace se odstraní zjizvená tkáň a uvolní se vnitřní anální svěrač, čímž se zlepší prokrvení oblasti a podpoří se hojení. Je důležité poznamenat, že léčba botulotoxinem, která se někdy používá u dospělých, není u dětí indikována.
Závěr
Anální fisura může být nepříjemná, ale ve většině případů je léčitelná. Klíčem k úspěchu je včasná intervence, správná péče a prevence. Máte-li podezření na tento problém, neodkládejte návštěvu odborníka. Pamatujte, že zdraví vašeho trávicího systému má zásadní vliv na celkovou pohodu a kvalitu života.
Poznámka: Tento článek je informační a nenahrazuje lékařskou konzultaci
Článek jsme pro vás připravili ve spolupráci s:
PoctiveSEO: Seznamte se se SEO a naučte se ho využít ve svůj prospěch: 15 ročné know how na jednom místě
Autor:
Mgr. Radka Žiaková, Obsahová specialistka z PoctiveSEO na zdravotní a odborná témata, majitelka e-shopu Zdravoradka.sk:
Jsem magistra sociálních studií se zájmem o zdravý životní styl. Mé znalosti a praktické zkušenosti čerpám nejen z akademického prostředí, ale také z neustálého učení a objevování nových věcí.
Jako vystudovaná zdravotní sestra a majitelka zdravotního webu se snažím s láskou a odborností šířit osvětu o zdravé výživě a životním stylu. Zároveň zkoumám nové možnosti v oblasti duševního zdraví a pohody.
Mám blízko nejen k lidem, ale také ke zvířatům a přírodě, což odráží můj celostní přístup k životu. Mé články nabízejí bohatou mozaiku nejnovějších vědeckých poznatků propletených s osobními zkušenostmi. Poskytují čtenářům cenné informace a inspirují k pozitivním změnám pro lepší zdraví a celkovou pohodu.
Zdroje:
