Ulcerózní kolitida má podobné příznaky jako Crohnova choroba. Obě patří mezi zánětlivá onemocnění střev. Na kolitidu onemocní přibližně 1 člověk z 500 a její výskyt se zvyšuje.
Zvýšený výskyt kolitidy v dnešní době můžeme připsat změnám životního stylu, jinému typu potravy v porovnání s našimi předky, ale i hektickému městskému životu.
V článku si popíšeme, jaké jsou příznaky tohoto onemocnění. Vysvětlíme vám i příčiny ulcerózní kolitidy a popíšeme léčbu onemocnění. Dozvíte se také, co kolitidu odlišuje od Crohnovy choroby.
Co je to ulcerózní kolitida?
Jak jsme zmínili v úvodu článku, jedná se o zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Přítomné mohou být i vředy, které se nacházejí na sliznici. Onemocnění je obvykle nejaktivnější ve spodních částech tlustého střeva – v takzvané sigmoidní oblasti a v okolí konečníku. Není to však pravidlo.
Existují i pacienti, kteří mají postižené celé střevo. Obecně platí, že čím větší část střeva je postižena, tím závažnější je onemocnění.
Většina pacientů onemocní před 30. rokem života, ale ulcerózní kolitida vám může být diagnostikována v každém věku.
Ulcerózní kolitida a její příčiny
Přesný mechanismus vzniku tohoto onemocnění není lékařům dodnes znám.
Nejpravděpodobněji za toto onemocnění však může imunitní systém. Ten reaguje přehnaně na střevní bakterie, které jsou přítomny u každého z nás. Ulcerózní kolitida patří tedy mezi autoimunitní onemocnění.
Mezi rizikové faktory tohoto onemocnění patří rodinná historie ulcerózní kolitidy a příslušnost k specifickému etniku – Aškenázští židé jsou na toto onemocnění (a jiná další onemocnění) náchylnější.
Příznaky ulcerózní kolitidy
Ulcerózní kolitida má dost nespecifické příznaky.
Patří mezi ně:
- bolesti břicha a křeče, oblast břicha je citlivá na dotek
- průjem
- zácpa (v závislosti na tom, která část tlustého střeva je postižena) – na zácpu při kolitidě trpí mnohem méně pacientů než na průjem
- krvácení z konečníku, bolest při vyprazdňování
- hubnutí
- anémie (snížený počet červených krvinek) – chudokrevnost je způsobena ztrátami krve, která se nachází ve stolici
- v době vzplanutí příznaků je u pacientů frekventovaná i deprese
Bolesti břicha, křeče a průjem jsou velmi časté příznaky téměř každého onemocnění gastrointestinálního traktu, proto mluvíme o nespecifických příznacích.
Někteří pacienti při ulcerózní kolitidě nemají chuť k jídlu, případně mají zvýšenou teplotu. Při velmi vážných a pokročilých formách ulcerózní kolitidy můžete mít průjem i 10 – 20 krát denně, případně se budit na potřebu stolice i v noci.
Onemocnění může způsobovat i bolesti kloubů, případně problémy s očima nebo onemocnění jater.
Symptomy nejsou přítomny stále. Pro ulcerózní kolitidu jsou charakteristická období, kdy je onemocnění velmi aktivní (odborně relaps) a naopak někdy onemocnění probíhá zcela bezpříznakově (remise). Pouze 5 – 10 % pacientů má trvalé příznaky kolitidy (Osterman MT, Lichtenstein GR (2010). Ulcerativní colitis).
Nejzávažnější formou onemocnění je tzv. fulminantní ulcerózní kolitida. Charakterizuje ji úporný průjem, masivní krvácení, teploty, pokročilá anémie a v nejhorším případě až rozpad vnitřního prostředí. Pacient, který se dostane do tohoto stadia onemocnění, musí být hospitalizován. K léčbě se využívají i infuze.
Ulcerózní kolitida u dětí a její příznaky
Bohužel, s tímto onemocněním se setkáváme i u dětí.
Kolitida u nich má stejný průběh a příznaky jako u dospělého člověka. Tím, že se onemocnění vyskytne ještě u nedovyvíjeného organismu, jsou následky o něco závažnější.
Dítě s kolitidou se vyvíjí pomaleji a puberta se u něj dostaví později.
Diagnostika ulcerózní kolitidy
Lékař se zeptá na příznaky, které máte a udělá různé diagnostické testy. Ty lékaři pomohou v diagnostice a vyloučí onemocnění, která mají podobné příznaky jako ulcerózní kolitida (například Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku případně divertikulitida).
Mezi diagnostické testy k určení ulcerózní kolitidy patří:
- odběr krve – zjišťuje se hladina zánětlivých parametrů
- vzorek stolice – zjišťuje se přítomnost krve, bílých krvinek a bakterií
- kolonoskopie – patří mezi velmi obávané diagnostické metody, ale pro velké obavy není důvod. Proto vám ji popíšeme důkladněji a dáme vám pár rad, jak se na případné vyšetření připravit.
Kolonoskopie
Co si představit pod tímto názvem?
Při koloskopii vám lékař zavede do konečníku sondu, která je široká asi 1 cm a je velmi ohebná. Lékař po zavedení hadičky může důkladně prozkoumat tlusté střevo. V případě potřeby může pozorovat až začátek tenkého střeva. Pokud se hadička zasouvá pouze do oblasti konečníku, jedná se o vyšetření s názvem rektoskopie.
Praktické informace:
- Dva dny před kolonoskopií jezte pouze kašovitou stravu. Tři dny před vyšetřením vyřaďte s jídelníčku potraviny s jadérky a slupkami a také těžko stravitelné jídlo (tzv. bezezbytková strava).
- Před vyšetřením dostanete účinné projímadlo (laxativum), aby byla zajištěna průchodnost tlustého střeva. To užijete jeden den před samotným vyšetřením.
- Po užití projímadla začněte hodně pít. Měli byste vypít alespoň 3 litry vody.
- Zákrok trvá mezi 20 – 45 minut. Délka zákroku závisí na tloušťce a délky střeva a zkušenosti lékaře.
- Okolí konečníku a samotná sonda se potře gelem, který způsobí místní znecitlivění. Před zákrokem vám píchnou injekci na bolest a na uklidnění.
- V případě zájmu pacienta lze zákrok provést i v celkové anestezii. Ta však není hrazena pojišťovnou a pacient si ji bude muset zaplatit.
- Po koloskopii se začněte stravovat postupně a v menších dávkách.
Léčba ulcerózní kolitidy
Způsob léčby je závislý na tom, jaké příznaky jsou pro vás charakteristické a jaká je jejich intenzita.
Volně prodejné léky
- Při mírnějších formách kolitidy, kdy jsou přítomny slabší průjmy, jsou účinné i volně prodejné preparáty. Při průjmu se podává například Imodium nebo Smecta.
- Na celkovou stabilizaci mikroflóry a zdraví trávicího traktu jsou výborná probiotika.
- Pacientům s kolitidou se doporučuje pravidelné užívání vitamínu B12 a vitaminu D. Je vědecky dokázáno, že osoby s nedostatkem vitamínu D jsou náchylnější na toto onemocnění. Vitamín D se nám během léta uloží do zásoby, proto se pacientům s kolitidou doporučuje opalování.
Při opalování však nezapomínejte na správné zásady, abyste si nepoškodili pokožku. Pro vytvoření potřebného množství vitaminu D postačí 15 – 20 minut na slunci. Pak se už syntéza zablokuje a vitamín se přestává tvořit. Ne všichni se však mohou nebo chtějí opalovat, a také to není moc možné v zimě. Právě tehdy jsou efektivní suplementy vitamínu D.
Léky na předpis
Při silnějších příznacích ulcerózní kolitidy již tyto volně prodejné léky většinou nejsou dostačující. Proto vám lékař předepíše specifičtější léky.
Nejčastěji se používají:
- Aminosalicyláty
Jsou to léky, které obsahují účinnou kyselinu 5 – aminosalicylovou. Nejčastěji se využívá léčivo mesalazin (léky jako Pentasa, Salofalk nebo Asacol). Ve specifických případech se předepisuje sulfazalín (v přípravku Sulfazalín – EN). Mechanismus aminosylicylátů spočívá v protizánětlivém účinku samotné kyseliny. Aminosalicyláty také ochraňují sliznici před toxickým působením látek, které se uvolňují během zánětu. Mezi takové toxické látky patří například kyselina chlorovodíková a kyslíkové radikály. Tyto léky mohou mít formu čípků (účinné pouze na oblast okolo konečníku), klyzma (účinné na širší oblast konečníku) nebo tablet (Účinné na celé tlusté střevo a případně i tenké střevo). - Kortikosteroidy – glukokortikoidy
Patří mezi steroidní hormony. Účinkují velmi rychle. Nejčastěji se využívá léčivo prednison (lék Prednison) nebo methylprednisolon (lék Medrol). Bylo prokázáno, že při užívání standardních dávek těchto léčiv je dosaženo potlačení příznaků (remise) až u 80 % pacientů. Nevýhodou glukokortikoidů je to, že neléčí samotné onemocnění, spíše jen potlačují příznaky. Po jejich vysazení bez následné léčby bohužel dochází k opětovnému vracení příznaků kolitidy. U pacientů s mírnou formou kolitidy se podává léčivo budenozid (vysazováním dávek, Entokort). Dlouhodobé užívání kortikoidů je spojeno s více nežádoucími účinky, které jsou někdy vážnější než samotné onemocnění. Glukokortikoidy se v současnosti používají jen u malého množství pacientů (3 %), kteří nereagují na předchozí léčbu. - Imunosupresiva
Jedná se o látky, které mají schopnost snižovat intenzitu imunitní odpovědi. Využívají se léčiva jako azathioprin (Imuran, Immunopurin, Imasup) nebo 6-merkaptopurin. Mezi další imunosupresiva patří i methotrexát (Metotrexát) nebo cyklosporin (Sandimmun, Neoral). - Biologická léčba
Léčiva v této skupině se již přes 20 let používají k léčbě zánětlivých onemocnění. Kromě ulcerózní kolitidy pomáhají léčit například i Crohnovu chorobu, revmatoidní artritidu, psoriázu a jiné. Nejvíce využívané jsou blokátory TNF-alfa. Patří mezi ně léčiva infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra, Flixabi), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) a certolizumab pegol (Cimzia). Blokátory TNF-alfa působí tak, že blokují účinek bílkoviny, jejíž název je “ tumor nekrotizující faktor alfa“ (TNF-alfa). Tato bílkovina se podílí na zánětlivých procesech. Její blokací dochází ke zmírnění příznaků zánětu v těle. Po podání léku zůstává léčivo v těle několik dní až týdnů. Proto je stačí podávat pouze jednou za několik týdnů. Mezi další biologicky účinná léčiva patří anti integriny – vedolizumab (Entyvio) a Anti IL 12/23 léčivo ustekinumab (lék Stelara). Při biologické léčbě dosahují dvě třetiny pacientů dlouhodobé remisi a jsou bez příznaků.
COLON Dophilus 30 kapslí (dostupný v SR)
- probiotikum s unikátním složením – vhodné k prevenci a léčbě střevních onemocnění
- speciálně pro diagnózy jako: celiakie, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku
- složení: směs Bifidobakterií, Laktobacilů a Streptococcus thermophillus
- obsahuje 10 miliard živých bakterií v 1 kapsli
Chirurgické řešení kolitidy
Pokud je vaše onemocnění výrazně pokročilé a příznaky jsou závažné, ale zároveň neodpovídáte na žádný typ výše zmíněné léčby, lékař vám může doporučit chirurgické odstranění tlustého střeva.
Operace je také nezbytná u pacientů, kteří mají v tlustém střevě díry případně dysplazie (změny v tkáni). Tato operace vyléčí ulcerózní kolitidu a funguje i jako prevence rakoviny střeva.
Pokud měl pacient před operací potíže se zrakem a kůží, které byly způsobeny kolitidou, měli by po operaci vymizet. Problémy s játry zapříčiněné kolitidou po operaci obvykle přetrvávají.
Pacienti, kteří mají diagnostikovanou ulcerózní kolitidu po dobu více než 8 let, mají vyšší riziko vzniku rakoviny. Čím déle máte toto onemocnění, tím je riziko rakoviny výše (American Gastroenterological Association 2010). Proto nepodceňujte preventivní prohlídky, aby se případné onemocnění zachytilo co nejdříve a bylo lépe léčitelné.
Kdy je třeba vyhledat lékaře
Pokud již jednou máte diagnostikovanou kolitidu, existují situace, ve kterých musíte nutně vyhledat lékařskou pomoc.
- při teplotě vyšší než 38,3 °C nebo při silné zimnici
- při celkové slabosti, odpadávání nebo zvýšené srdeční frekvenci
- pokud je vaše stolice déle s příměsí krve
- pokud jste vážněji dehydratován a průjmy neustupují
- pociťujete bolest v oblasti konečníku nebo se tam začíná tvořit hnis
- opakovaně zvracíte
- odchod plynů je zastaven, nemáte větry, jste nafouknutý
Některé z těchto příznaků mohou znamenat, že se jedná o toxický megakolon. Dochází k abnormálnímu zvětšení tlustého střeva. Je to život ohrožující stav, kdy se opravdu počítají minuty. Proto opravdu zmíněné příznaky nepodceňujte a vyhledejte lékaře.
Pacienti s ulcerózní kolitidu obvykle znají frekvenci a intenzitu svých příznaků. Pokud však máte průjem déle než dva týdny respektive výrazně hubnete, také byste měli navštívit lékaře. Odkládání kontroly příznaky nezlepší, naopak může způsobit rozvinutí dalších příznaků a zhoršení onemocnění.
Jaký je rozdíl mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou?
| Ulcerózní kolitida | Crohnova choroba |
| postihuje pouze tlusté střevo a oblast konečníku | může se vyskytnout v kterékoliv části trávicího traktu |
| zánět je souvislý, bez přerušení | pacienti s Crohnovou chorobou mívají mezi postiženými místy střeva i zdravé pasáže |
| krev ve stolici je specifičtější pro ulcerózní kolitidu | specifičtější jsou afty v ústech a poškození v oblasti konečníku jako vředy, infekce a zúžení |
| při diagnostice poslouží odběr krve a přítomnost protilátek – ASCA (protilátka proti Saccharomyces cerevisiae) | Pancho (perinukleární anti – neutrofilní protilátka) je charakteristická pro Crohnovou chorobu |
| používají se také topické léky jako čípky a klystýr | na Crohnovou nemoc se používají pouze tablety |
| Chirurgická operace se provádí u cca 45 % pacientů | Chirurgické řešení onemocnění čeká až 75 % pacientů |
| Při ulcerózní kolitidě není prokázáno, že by nějaká konkrétní strava zhoršovala stav pacientů. Určité obecné zásady však třeba dodržovat (o nich si napíšeme níže). | pacienti s Crohnovou chorobou musí dodržovat dietu |
Strava při ulcerózní kolitidě
I když nebudete muset dodržovat extra přísnou dietu, zdravé stravování s mírou bude pro váš organismus velmi prospěšné.
Sami nejlépe pocítíte, které potraviny vaše příznaky zlepšují případně zhoršují a podle toho se budete řídit. O důležitosti správné výživy se dnes mluví opravdu všude a tak si spolu zopakujeme pár jednoduchých, ale vysoce účinných rad jak se stravovat i při ulcerózní kolitidě.
Dbejte na to, aby byla vaše strava vyvážená. Přijímejte dostatek z každé skupiny látek potřebných pro organismus. Potřebujeme bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály a vlákninu. Jen pestré stravování vám zajistí dostatek všech těchto látek v těle.
Stravujte se častěji (5 – 6 krát denně), ale v malých množstvích. Přejídání není ani příjemné, ani zdravé.
Mastná a smažená jídla jsou obecně hůře snášeny pacienty s ulcerózní kolitidou. Po takových jídlech se mohou objevit silnější průjmy a bolesti břicha. Měli byste se stravě tohoto druhu rozhodně vyhýbat.
Hůře snášeny mohou být i luštěniny a mléčné výrobky. Pozorujte, jak se cítíte po konzumaci těchto produktů. Onemocnění, které je specifické nesnášenlivostí mléčných výrobků se nazývá laktózová intolerance. Tělo pacienta nedokáže strávit laktózu, která se nachází v mléce.
Pijte hodně tekutin, ale vyhýbejte se kofeinovým a energetickým nápojům. Káva, černý a zelený čaj by vašemu trávení vůbec neprospěly. U většiny pacientů s kolitidou vyvolávají průjmy.
Pokud trpíte na anémii (kvůli ztrátám krve ve stolici, případně narušenému vstřebávání železa) zvyšte příjem železa, případně investujte do výživového doplňku s obsahem železa. Železo najdete hlavně v mase a vejcích. Vstřebávání železa zlepšuje vitamín C a naopak zhoršuje černý čaj. Proto zapijte porci masa ideálně ovocným džusem nebo citrónovou šťávou, ne čajem.
Tipy pro pacienty s ulcerózní kolitidou
- Pozorně sledujte, jaké jídlo vám vyvolá zhoršení příznaků. V případě potřeby si můžete tyto poznatky zapisovat. Pokud najdete jídlo, které zhoršuje váš zdravotní stav, vyhýbejte se mu.
- Ulcerózní kolitida je náročná i na psychiku. Nikdy nevíte, kdy se vaše příznaky mohou zhoršit a dojde k propuknutí onemocnění. Časté chození na toaletu je obvykle pro pacienty zahanbující a nepohodlné. Proto vyhledejte lidí, kteří trpí na toto onemocnění také a promluvte si s nimi. Zjistíte, že s vašimi pocity vůbec nejste sami a můžete si vyměnit pár užitečných rad a názorů. V případě, že je onemocnění pro vás příliš náročné, navštivte psychologa, který vám poradí, jak lépe zvládat tuto novou situaci.
- Pacienti s kolitidou by se měly vyhnout užívání nesteroidních antiflogistik. Mezi ně patří například ibuprofen (lék Ibalgin, Nurofen a jiné) ale také naproxen (Etrixenal, Napsyn).
- Věnujte se nějaké fyzické aktivitě. Zlepší vaši imunitu, posílí srdce a svaly, zlepší kapacitu plic a také vám přinese dobrou náladu. Sport má schopnost zlepšovat i vaše prožívání bolesti. Dobře si však vyberte, jakému sportu se budete věnovat. Pacienti s kolitidou by měly vyhýbat extrémní fyzické zátěži. Ta by mohla způsobit nedostatečné prokrvení střev a zároveň zvyšuje propustnost střeva.
- Pokud máte dítě, a chcete riziko onemocnění eliminovat, kojte ho po dobu minimálně 6 měsíců. Tím snížíte riziko onemocnění až o 70 %.
Prognóza kolitidy
Prognóza ulcerózní kolitidy závisí na rozsahu postižení tlustého střeva a intenzity příznaků. Většina pacientů má při správné léčbě stabilizovaný stav.
V minulosti bylo chirurgické řešení mnohem častější než v dnešní době. Postupem medicíny a vznikem imunosupresiv se snížil počet pacientů, kteří potřebují operaci. Po zavedení imunosupresiv a biologické léčby je v současnosti průměrná délka i kvalita života pacientů srovnatelná se zdravou populací.
Pacienti s kolitidou však musí věnovat pozornost prevenci. Jsou totiž náchylnější na mnoho dalších onemocnění. Mezi jinými je to například rakovina tlustého střeva, řídnutí kostí (osteoporóza), komplikace dlouhodobé léčby kortikoidy (cukrovka, vysoký tlak, šedý zákal) a prevence a důkladná léčba případných infekcí.
Závěr
Ulcerózní kolitida je náročné onemocnění, které ovlivní váš život. Proto se snažte udržovat se v dobré fyzické i psychické formě, abyste ji snadněji zvládali. Informujte se o dostupných lécích, dbejte na prevenci a vyhledejte spolek pacientů s tímto onemocněním.
V článku jsme vám přinesli sumář dostupných informací o nemoci. Snažili jsme se ho zpracovat přehledně, abyste se k němu v případě potřeby mohli vrátit a obnovit si vaše poznatky. Přejeme vám co nejvíce dní bez příznaků kolitidy.
COLON Dophilus 30 kapslí (dostupný v SR)
- probiotikum s unikátním složením – vhodné k prevenci a léčbě střevních onemocnění
- speciálně pro diagnózy jako: celiakie, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku
- složení: směs Bifidobakterií, Laktobacilů a Streptococcus thermophillus
- obsahuje 10 miliard živých bakterií v 1 kapsli
Zdroje:
Grafické zdroje:
- Obrázek v článku: Upravený obrázek – File: colonoscopies od Euchiasmus pod licencí public domain
