Hemoroidy – příznaky, domácí léčba (všechno o zlaté žíle)

Hemoroidy (lidově zlatá žíla) jsou varikozity – křečové žíly, nebo otoky a záněty žil v dolní části konečníku a řitního otvoru.

Obvykle nejsou nebezpečné, ale mohou být nepříjemné (způsobují bolest a svědění konečníku).

Naštěstí existuje mnoho účinných možností, jak se zbavit hemoroidů. Pro většinu lidí je zcela postačující  změna životního stylu a domácí léčba. Pojďme se spolu podívat na to, jak léčit zlatou žílu, jak odhalit její příznaky a jaká je vhodná strava a domácí léčba.

Co jsou to hemoroidy

Hemoroidy jsou velmi časté onemocnění. Až 75 % populace se s ním setká alespoň jednou za život. Nejčastěji se objeví ve věku 45 – 65 let.

Někdy se neprojeví (jsou bez příznaků). Jindy mohou způsobit svědění konečníku, nepříjemné pocity či krvácení z konečníku.

Zlatá žíla může mít velké množství příčin. Může být důsledkem úporného namáhání během provádění stolice, nedostatku pohybu, nebo zvýšeného tlaku na žíly v těhotenství.

Při zvýšeném tlaku je průtok krve v žilách snížen a krev se v nich hromadí. Dochází k rozšíření žilních pletenců a následnému vzniku hemoroidů.

Hemoroidy mohou být umístěny uvnitř konečníku (vnitřní hemoroidy), nebo se mohou vyvinout pod kůží v okolí konečníku (vnější hemoroidy).

Známe tedy 2 druhy hemoroidů:

• vnitřní (interní) – obvykle bezbolestné, ale mají tendenci krvácet
• vnější (externí) – mohou způsobit bolest

Vnitřní hemoroidy

Nacházejí se uvnitř konečníku. Obvykle je nevidíte ani necítíte (jsou bezbolestné, protože v konečníku je málo nervových zakončení). Jen velmi zřídka způsobují nepříjemné pocity. Avšak napětí nebo podráždění při procházení stolice může poškodit povrch hemoroidy, a tak způsobit jejich krvácení.

Příležitostně může přílišné napínání vytisknout vnitřní hemoroidy přes anální otvor. Tak dochází k prolapsu (vyčnívání mimo konečník). Tento typ již může způsobit bolest a podráždění.

Vnější hemoroidy

Nacházejí se pod kůží v blízkém okolí konečníku. Při podráždění mohou vnější hemoroidy způsobovat svědění, krvácení nebo mohou jiným způsobem iritovat pacienta. Otok a jiné potíže se vyskytují jen občasně.

Trombózní hemoroidy

Někdy dochází k nahromadění krve ve vnějších hemoroidech a následné tvorbě sraženiny (trombu). Často k nim dochází po delších obdobích průjmu nebo zácpy. Trombus může vést k náhlé bolesti, otoku, zánětu a tvorbě tvrdé boule v blízkosti konečníku.

Klasifikace podle velikosti

Podle velikosti se hemoroidy dělí do 4 kategorií:

I. stupeň – malé hemoroidy, které jen mírně vyčnívají a obvykle nezpůsobují potíže. Mohou občas slabě krvácet (většinou po tvrdé stolici). Krvácení se často zastaví samo. Vhodná je úprava životosprávy a lokální léčba čípky nebo mastmi.
II. stupeň – větší hemoroidy, které mohou vyčnívat mimo konečník – zejména při stolici (po skončení tlačení se spontánně vtáhnou). Tento typ častěji způsobuje pacientovi bolesti, svědění nebo krvácení.
III. stupeň – hemeroidy trvale vyčnívající (i mimo stolice). Tyto však po přerušení tlačení na stolici lze prstem posunout zpět do análního otvoru. Je u nich velká pravděpodobnost zánětu a krvácení.
IV. stupeň – hemeroidy značných rozměrů, které trvale vyčnívají přes anální otvor. Ani po přerušení tlačení na stolici je nelze dostat zpět do análního otvoru. Může vyčnívat i jiná část sliznice konečníku. Příznaky jsou: velmi časté krvácení a svědění konečníku. Často dochází k zánětům a velké bolesti.

Hemoroidy a jejich příznaky

Příznaky zlaté žíly mohou zahrnovat:

• Nejběžnějším příznakem hemoroidů je krvácení z konečníku během vyprazdňování se, které je bezbolestné. Často si ho všimnete až tehdy, když zaznamenáte malé množství jasně červené krve na toaletním papíře nebo v záchodě.
• svědění konečníku a v okolí anální oblasti
• bolest konečníku, pocit tlaku a nepohodlí
• otok v okolí konečníku
• bulka/výstupek v blízkosti konečníku, která může být citlivá nebo bolestivá (může se jednat o trombotický hemoroid)

Příznaky zlaté žíly obvykle závisí od místa hemoroidů (zda se jedná o vnější nebo vnitřní hemoroidy).

Pokud je krev tmavé červené barvy, může signalizovat problém, který pochází z hlubší části trávicího traktu!

Kdy navštívit lékaře

Kdy byste měli zpozornět?

Lékaře byste měli navštívit v případě, pokud vám hemoroidy způsobují bolest, krvácejí často nebo nadměrně, nebo domácí léčba nezlepšuje jejich stav.

I když krvácení z konečníku je nejčastěji způsobeno právě zlatou žílou, může se vyskytnout i při jiných onemocněních (včetně zánětlivého onemocnění střev, rakoviny tlustého střeva a rakoviny konečníku).

Opatrnost je nutná zejména při výskytu krvácení v případě, že je vám více než 50 let, nebo méně než 15 let.

Pokud se spolu s krvácením vyskytnou příznaky jako:

poraďte se se svým lékařem. Tyto typy stolice mohou signalizovat rozsáhlejší krvácení na jiném místě trávicího traktu.

Příčiny

Hemoroidy se mohou vyvinout kvůli zvýšenému tlaku v dolní části konečníku.

Tento tlak může být následkem:

• vyvíjení přílišné námahy během stolice
• dlouhého vysedávání na toaletě
• zadržování stolice (potlačení nutkání)
• chronického průjmu nebo zácpy
• obezity
• těhotenství
• stravy s nízkým obsahem vlákniny
• špatných stravovacích návyků + nízkého příjmu tekutin
• dědičnosti
• nadměrné konzumace dráždivé stravy nebo alkoholu
• životního stylu, nadměrný stresu

Zlatá žíla se více vyskytuje u starších lidí, protože tkáně, které podporují žíly konečníku se stárnutím mohou oslabit.

Za příznaky mohou být zodpovědné i některé léky:

• opiáty (k tlumení silné až úporné bolesti)
• lithium (k léčbě mánie, bipolární poruchy, při chronickém zneužívání alkoholu)
• blokátory vápníkového kanálu (používané při léčbě vysokého krevního tlaku, anginy pectoris, arytmií…)
• hlinité soli (při zánětech žaludku, žaludečních i dvanáctníkových vředech, při pálení žáhy)

Komplikace

Komplikace hemoroidů jsou velmi vzácné.

Někdy se ale mohou vyskytnout:

• chudokrevnost – chronická ztráta krve může způsobit anémii. Při anémií dochází k nedostatku zdravých červených krvinek, které by přenášely kyslík do buněk.
• strangulace hemoroidů – v případě, že je přívod krve do vnitřního hemoroidu odříznut, může být „uškrcen“. To může způsobit extrémní bolest.

Hemoroidy v těhotenství

Hemoroidy v těhotenství jsou poměrně běžná věc. Pokud se během tohoto období u ženy vyskytnou, obvykle po porodu spontánně ustoupí.

Za zvýšený výskyt hemoroidů v těhotenství mohou hormonální změny a průtokové změny v pánevních a análních cévách během těhotenství.

Ženy, které trpěly na tuto nemoc už před početím mají větší pravděpodobnost jejich návratu/zhoršení příznaků v těhotenství. Proto je u nich důležité zahájit léčbu včas – ideálně ještě před početím.

Léčba hemoroidů v těhotenství

Pokud se vám příznaky poprvé objeví až v těhotenství, léčba se odvíjí od stadia těhotenství a také choroby:

I. a II. stádium hemoroidů nepředstavuje závažnější problém v kterémkoliv stadiu těhotenství. Krátkodobá lokální léčba (do 7 dní) čípky a mastmi, popřípadě lázně v dubové kůře nemají prakticky žádné vedlejší účinky.

III. a IV. stádium nemoci je vhodné začít léčit ještě před početím. Pokud se problémy objeví během těhotenství, bezpečná je lokální léčba (koupele v dubové kůře, extrakt z kvasnic + olej ze žraloka (Preparation H) a kalciová mast – můžete používat i dlouhodobě). Někdy se může použít také celková léčba – přípravky s obsahem přírodních látek – mikronizovaných flavonoidů. Ty lze po poradě s lékařem užívat i během kojení.

Pokud dojde k zaškrcení nebo trombotizaci hemoroidu, třeba to neprodleně řešit chirurgicky bez ohledu na stádium těhotenství.

Po porodu pokračujte v léčbě podle potřeby.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak zabránit vzniku zlaté žíly, je snažit se o to, aby byla vaše stolice pravidelná a měkká. Měkká stolice totiž při vyprazdňování nezpůsobuje bolest.

Jak na hemoroidy?

Pokud se chcete zbavit hemoroidů, měli byste se držet těchto rad:

• Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Do jídelníčku zařaďte více ovoce, zeleniny a obilovin. Vaše stolice se tak změkčí a zvýší se její objem – to pomůže snížit napětí, které je příčinou zlaté žíly. Přidávejte vlákninu do stravy pomalu, abyste předešli problémům s plynatostí.
• Pijte hodně tekutin. Vypijte 6 – 8 sklenic vody každý den (na udržení měkké stolice).
• Nenapínejte se při provádění potřeby. Napínání a zadržování dechu při provádění potřeby vytváří větší tlak v žilách konečníku.
• Jděte na záchod, jakmile pocítíte nutkání. Pokud často zadržujete stolici, ta se může stát suchá a může ztížit vaše vyprázdnění se.
• Vytrénujte si trávicí trakt na pravidelnou stolici. Přibližně ve stejnou dobu každý den si sedněte na toaletu. Nejlépe hned po jídle. Nicméně, neseďte na toaletě příliš dlouhou dobu (abyste zabránili vytlačení hemoroidů – prolapsu).
• Při stolici si dejte pod nohy vyvýšenou podložku. Ideální pozice na vyprazdňování se je totiž v podřepu – pro lidi je nejpřirozenější. Tato pozice může výrazně usnadnit vyprazdňování (podrobněji jsme se výhodám ne/sezení na WC věnovali na tomto blogu ).
• Vyhněte se dlouhému sezení. Příliš dlouhé sezení (zejména na toaletě) může zvýšit tlak na žíly v konečníku. Proto doporučujeme žádné noviny, mobily apod. na toaletě.
• Cvičte – cvičením zabráníte zácpě a snížíte tlak působící na žíly. Tento tlak se zvyšuje během dlouhého stání nebo sezení. Cvičení vám navíc může pomoci ztratit přebytečná kila, které přispívají k zlaté žíle. Nevhodným sportem je např. cyklistika (vyžaduje dlouhé sezení).

Domácí léčba

Domácí léčba může zmírnit mírnou bolest, otok a zánět hemoroidů. Často stačí, abyste dodržovali pár základních postupů …

Jak léčit zlatou žílu?

Domácí léčba zahrnuje:

• Aplikujte krém, gel (na vnější hemoroidy) nebo čípky (v případě vnitřních hemoroidů).
• Pravidelně si dopřejte teplou sedací koupel (ale ne příliš horkou!). Namočte anální prostor do teplé vody během 10 – 15 minut 2 – 3x denně (nápomocní mohou být dubová kůra, topol, heřmánek).
• Dodržujte správnou hygienu (obzvlášť v oblasti konečníku). Denně se sprchujte (ideální je koupel). Buďte důkladní, ale zároveň jemní. Agresivní čištění, zejména mýdlem, může dráždit pokožku a zhoršit příznaky. Následně můžete jemně vysušit inkriminovanou oblast (můžete použít i studený vzduch z fénu).
• Nepoužívejte suchý toaletní papír. Upřednostňujte vlhké utěrky nebo mokrý toaletní papír. Nepoužívejte parfémované ubrousky, nebo takové, které obsahují alkohol. Můžete použít dětské vlhčené ubrousky, nebo bavlněný hadřík namočený v teplé vodě.
• Noste volné, měkké, ideálně bavlněné spodní prádlo. Zabráníte tak tvorbě vlhkosti, která může způsobovat zlatou žílu.
• Neseďte na tvrdém povrchu. Můžete použít například polštář. Tak zmírníte otok zabráníte tvorbě nových hemoroidů.
• Pokud musíte dlouho sedět, udělejte si přestávku. Vstaňte alespoň jednou za hodinu a pohybujte se po dobu 5 minut.
• V případě otoku lze aplikovat studené obklady. Led zastaví i krvácení.
• Pokud je to nutné, užívejte prostředky na zmírnění bolesti. Krátkodobě se mohou užívat léky: paracetamol (Paralen, Panadol), aspirin nebo ibuprofen (Brufen, Ibalgin, Nurofen).

Při těchto léčebných postupech hemoroidy spolu s příznaky často ustoupí do týdne.

Sedací koupel

Jak používat dubovou kůru?

Přečtěte si tyto užitečné rady:

Dieta

Jak se zbavit hemoroidů díky dietě?

Stravu upravte tak, aby byla lehce stravitelná a aby obsahovala dostatek vlákniny a vitaminů (popřípadě přírodních flavonoidů).

Důležitý je příjem nerozpustné, ale i rozpustné vlákniny.

Doporučujeme tyto potraviny:

Těmto jídlům se vyhýbejte:

Diagnostika

Lékař zjistí, zda se jedná o vnější hemoroidy jednoduše – pozorováním.

Testy a postupy pro diagnostiku vnitřních hemoroidů mohou zahrnovat vyšetření análního kanálu a konečníku:

• Vizuální kontrola – během tohoto vyšetření vám lékař vloží do konečníku prst v rukavici. Tak může zjistit přítomnost vnitřních hemoroidů, neobvyklých změn a také zjistí, zda je nutné další testování.
• Digitální vyšetření – pomocí zobrazovací techniky. Lékař může vyšetřit i dolní část tlustého střeva a konečníku pomocí anoskopu, rektoskopem nebo sigmoidoskopem.

Kolonoskopie se provádí pokud:

• vaše příznaky a symptomy naznačují, že můžete mít jiné onemocnění trávicího systému
• jsou u vás přítomny rizikové faktory pro vznik rakoviny tlustého střeva
• jste středního věku a toto vyšetření u vás zatím nebylo provedeno

Medikamentózní léčba + operace

Léčba zlaté žíly se odvíjí od stadia a příznaků onemocnění.

V případě mírných příznaků se doporučují krémy, masti, čípky, popřípadě výživové doplňky – kapsle s obsahem flavonoidů.

Léky

Základní léky používané při léčbě hemoroidů:

Lokální – na topickou aplikaci (krémy, masti, čípky):

• Protektivní (chrání sliznici před drážděním): lanolin, kakaové máslo, ZnO2, bílá vazelína, parafín… (např. Krém LIPOBASE)
• Adstrigencia (mají stahující účinky – zastavují krvácení, působí antisepticky, zmírňují bolest): bizmutité soli – Galan bismutitý, taniny – dubová kůra (sypaný čaj Leros)
• Lokální anestetika (působí proti bolesti a svědění): lidokain, cinchokain (Faktu mast)
• Antiseptika (působí proti bakteriím): policresulen (Faktu mast)
• Glukokortikoidy: hydrokortizon (všechny léky s touto obsahovou látkou jsou na předpis, například emulze LOCOID)
• Látky podporující hojení: extrakt z kvasnic, olej ze žraloka, karboxycelulózy – vysouší mokvající rány (Preparation H)

Dále se používají venofarmaka – látky zesilující stěnu žil (snižují propustnost a křehkost kapilár). Zároveň omezují tvorbu otoků a mají protizánětlivé účinky.

Podávají se lokálně i systémově.

Rozdělují se na:

• přírodní – bioflavonoidy: rutin/rutinozid, hesperidin, diosmin, kvercetin (Hemostop)
• semisyntetické – troxerutin (derivát bioflavonoidu rutinu) (Venoruton)
• syntetické – tribenosid, kalcium dobesilát (Procto-Glyvenol, Dobexil H)

Mnohé přípravky obsahují kombinaci více látek. Tím se docílí i jejich vyšší účinnost

Výběr léku podle příznaků

1. Slabší hemoroidy + bolest
   – Doporučuje se mast nebo čípky s obsahem tribenosidu/lidokainu (Faktu mast, Faktu čípky)
   – Na vnitřní užití tablety nebo kapsle s obsahem troxerutinu/bioflavonoidů (Hemostop Micron)
2. Slabší hemoroidy + bolest + svědění
   Policresulen + cinchokain (Faktu mast)
   dobesilát + lidokain (Dobexil H – vhodný pro vnější i vnitřní hemoroidy )
   Galan bismutitý (Carbocit – při háčkách a střevních infekcích)
3. Silnější hemoroidy
   Karboxymetylcelulóza, Galan bismutitý (Carbocit – při průjmech a infekcích), cinchokain (Faktu mast)
4. Pokud je přítomno i mokvání
   Galan bismutitý/lidokain (Dobexil H – vhodný pro vnější i vnitřní hemoroidy)

Jak dlouho trvá léčba?

Krvácející hemoroidy (+ otok, podráždění a jiný diskomfort) většinou zmizí během několika dnů (obvykle do týdne).

V těhotenství se příznaky hemoroidů obvykle výrazně zlepší nebo zmizí po porodu.

Pokud je zlatá žíla spojena se zácpou, obvykle postačují mírné změny ve stravě a životním stylu (přidat vlákninu a pohyb).

Přerušované mírné krvácení z hemoroidů může trvat několik měsíců až let.

Bolestivý otok vnějšího Hemoroidu obvykle odezní během několika dnů až týdnů.

Operace

V případě, že nepomohla domácí léčba, a nezabraly ani léky předepsané lékařem, je nutné přistoupit k těmto zákrokům:

Trombektómia vnějších hemoroidů

Pokud se v případě vnějšího hemoroidu vytvoří bolestivá krevní sraženina (trombóza), lékař dokáže odstranit sraženinu mechanickým řezem a následným odsátím. Tento postup je nejúčinnější, pokud se uskuteční do 72 hodin od vzniku sraženiny.

Semiinvazivní postupy

Pokud přetrvává krvácení nebo jsou hemoroidy bolestivé, může vám lékař doporučit jeden z ostatních semiinvazívnych postupů. Tyto zákroky se provádějí v ordinaci lékaře nebo v jiném ambulantním prostředí. Obvykle nevyžadují anestezii.

Mezi ně patří například:

• Ligace hemoroidů – odstraňování zlaté žíly pomocí gumového kroužku. Dochází k přerušení průtoku krve ve zlaté žíle. Hemoroid odumře a vypadne zhruba do týdne. Tento postup je velmi účinný, i když může být nepříjemný a může způsobit mírné krvácení (2 – 4 dny po ukončení procedury).
• Skleroterapie – vpíchnutí injekce s obsahem chemikálie do tkáně, kde se nachází zlatá žíla. Chemikálie následně rozloží jeho tkáň. Může se skládat z 5 % roztoku fenolu v oleji, rostlinného oleje, chininu a močoviny nebo hypertonického roztoku soli. Injekce nezpůsobuje žádnou nebo jen malou bolest, avšak může být méně účinná než ligace.
• Koagulace (infračervená, laserová nebo bipolární). Techniky koagulace používají laserové nebo infračervené světlo nebo teplo ke zničení nebo zmenšení uzlů hemoroidů. Koagulace má málo vedlejších účinků, ale je spojena s vyšší rychlostí návratu hemoroidů (recidivou), než ligace.
• Kryoterapie – léčba aplikací chladu. Pomocí speciálního přístroje se na zlatou žílu aplikuje tekutý dusík. Chlad způsobí rozpad tkáně hemoroidu.

Chirurgické postupy

Pokud tyto postupy nebyly úspěšné nebo jsou vaše hemoroidy příliš velké, lékař vám může doporučit chirurgický zákrok. Operace hemoroidů může být provedena ambulantně nebo v nemocnici.

Hemoroidektomie

Chirurgické odstranění zlaté žíly. Při operaci chirurg odstraní nadbytečnou tkáň, která způsobuje krvácení.

Mohou se použít různé techniky. Operaci lze provést pod lokální anestézií v kombinaci se sedací, spinální anestezií nebo pod celkovou anestezií.

Hemoroidektomie je nejefektivnější a nejkomplexnější operace k léčbě závažných nebo opakujících se hemoroidů. Komplikace mohou zahrnovat dočasné potíže s vyprazdňováním močového měchýře (a následné infekce močových cest).

Na bolest po operaci se mohou používat léky zmírňující bolest. Pomoci může i teplá koupel.

Staplerová (sešívací) hemoroidopexie

Při tomto zákroku se zavádí do análního otvoru přístroj – stapler, který odstraní část sliznice a submukózu. Sliznice je sešita dvěma řadami kovových svorek – dochází k blokování průtoku krve do hemoroidní tkáně. Používá se pouze na vnitřní hemoroidy.

Tato operace je méně bolestivá, protože se odstraňuje sliznice v „nebolestivé zóně“ konečníku. Proto je možný i dřívější návrat k pravidelným aktivitám a lepší rekonvalescence. Nicméně ve srovnání s hemoroidektomií se sešívání spojuje s větším rizikem recidivy a rektálního prolapsu. Komplikace nejsou běžné, ale mohou se objevit: krvácení, zadržení moči, bolest a zřídka infekce krve (sepse) (zdroje: solen.sk a drugs.com).

Lékař vám určitě poradí, který z těchto zákroků k odstranění hemoroidů je pro vás vhodný.

Shrnutí

Dozvěděli jste se, jak léčit zlatou žílu. Víte, že mezi nejdůležitější prvky patří strava a správná životospráva.

Shrňme si tedy základní pravidla (jak se zbavit hemoroidů):

• důsledně dodržovat pitný režim! (minimálně 2,5 l vody denně)
• správná hygiena
• jezte více vlákniny (ovesné vločky, otruby, ovoce, psyllium)
• dbejte na pohyb, vyhýbejte se dlouhému sezení
• zkuste sedací koupele (nejlépe pokud k nim přidáte odvary z rostlin obsahujících taniny – dub, topol)
• tablety a mast na hemoroidy (dostupné bez předpisu)

Nepodceňujte krvácející hemoroidy!

Pokud nepomohou rady uvedené výše, popřípadě vám zlatá žíla způsobuje bolest a jiné nepříjemnosti, měli byste navštívit lékaře. Ten může provést bezbolestné odstranění hemoroidů. V případě těžších forem se doporučuje operace hemoroidů.

Mezi léky na hemoroidy bez předpisu patří:

• Čípky (na vnitřní hemoroidy)
• Mast (na vnější hemoroidy)
• Tablety a kapsle (na vnější hemoroidy)

Jejich dávkování je obvykle:

• Mast: 2 – 3x denně
• Čípky: 2 – 3x denně
• Tablety: 1x denně nebo podle doporučení lékaře

Zdroje:

• WebMD
• mayoclinic

Grafické zdroje:

• Obrázek v článku: Upravený obrázek – File: colonoscopies od Euchiasmus pod licencí public domain