Žlučníkové kameny – příznaky, dieta, léčba

Pokud nějaké onemocnění vystihuje spojení tikající bomba, jsou to právě žlučníkové kameny.

Dlouho nemusíte ani jen tušit o jejich přítomnosti, až vás najednou překvapí prudkou bolestí.

Přibližně 20 % populace má žlučové kameny, ale příznaky se vyskytují pouze u 1 – 3 % pacientů. V článku vám popíšeme souhrn důležitých informací o tomto onemocnění.

Co jsou to žlučníkové kameny?

Jsou to opravdu kameny?

Jejich složení ve skutečnosti nemá nic společného s kameny, je to jen zažitý název pro tyto útvary. Jsou to pevné částice, které vznikají ve žlučníku.

Žlučník

Žlučník je orgán nacházející se v blízkosti pravého jaterního laloku. Má hruškovitý tvar a jeho funkce je zahušťování a uskladňování žluči. Ta následně odtéká přes žlučovod do tenkého střeva. Stimulem na uvolnění žluči je potrava bohatá na tuky. Žluč se následně podílí na trávení tukových částí v naší potravě.

Žlučníkové kameny

Ale zpět ke žlučníkovým kamenům.

Při žlučových kamenech je zablokován odtok zmiňované žluči a ta se hromadí ve žlučníku.

Existují dvě formy žlučových kamenů:

• Cholesterolové kameny jsou častější forma. Vyskytují se až u 80% pacientů. Jsou žluto-zelené.
• Pigmentové kameny jsou tmavší a menší v porovnání s cholesterolovými kameny. Tento typ je tvořen žlučí, která je skladovaná ve žlučníku. Pigmentové kameny obsahují bilirubin, vápník nebo soli vápníku.

Vznik žlučníkových kamenů

Na vzniku žlučníkových kamenů se podílí několik faktorů.

Jsou to například genetika, vaše hmotnost, problémy se žlučníkem ale i strava.

Příčinou může být i samotná žluč. Sice je pro náš organismus nezbytná, ale může být zároveň nebezpečná. A to tehdy, pokud obsahuje hodně cholesterolu. Pokud váš žlučník nefunguje správně a nedokáže se vyprázdnit, i nahromaděná žluč může být rizikem v tvorbě žlučníkových kamenů.

Riskantní je i to, pokud žluč obsahuje mnoho bilirubinu. Bilirubin je látka, která se v těle tvoří při rozkladu červených krvinek. Zvýšený bilirubin je častý u lidí, kteří mají problémy s játry (cirhóza) nebo trpí na srpkovitou anémii. Nadbytečný bilirubin vede k tvorbě pigmentových kamenů.

Kdo je ohrožen?

U určitých lidí je riziko onemocnění vyšší než u jiných. Jsou to například:

• Obézní lidé. Obezita je jeden z nejvyšších rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku žlučových kamenů. Proč je to tak? Mimo jiné mají obézní lidé zvýšené hladiny cholesterolu. Jejich žlučník se také málokdy a hůře vyprazdňuje.
• 4 krát častěji se vyskytují u žen než u mužů.
• Ženy užívající hormonální antikoncepci, těhotné ženy a ženy užívající hormonální léčbu během menopauzy. Zvýšené hladiny estrogenu mohou zvýšit hladinu cholesterolu a ztížit vyprazdňování žlučníku.
• Lidé nad 40 let.
• Nevhodné stravování – hodně tuků, cholesterolu, málo vlákniny.
• Pacienti s cukrovkou jsou rizikoví kvůli zvýšené hladině triglyceridů (typ tuků).
• Pacienti užívající léky na snížení cholesterolu. Paradoxně jsou na žlučníkové kameny náchylnější. Je to proto, že některé z těchto léků přesunou část cholesterolu do žluče. Následně se mohou tvořit cholesterolové kameny.
• Lidé, kteří hladoví. Příčiny mohou být různé. Ať už držíte půst, dietu, hladovku, ale i lidé s anorexií případně lidé v těžké chudobě.
• Rapidně zhubnutí.
• Žlučníkové kameny v rodině. Pokud se vyskytly u vašeho příbuzného, máte vyšší šanci, že je jednou dostanete i vy.

Příznaky žlučníkových kamenů

Jak jsme zmínili výše, žlučníkové kameny mohou být přítomny, ale nebudou se vůbec projevovat. Pokud se však projeví, jejich příznaky jsou dost nespecifické a zahrnují:

• bolesti ve vrchní části břicha a horní části zad, které mohou trvat i několik hodin
• potíže po mastném jídle, bolest v horní pravé části břicha
• dále příznaky jako nevolnost až zvracení
• jiné žaludeční problémy (například nadýmání, špatné trávení, pálení žáhy, plynatost)

Biliární kolika

Jedná se o stav, kdy dojde k částečnému nebo úplnému zastavení odtoku žluči. Pacient pociťuje bodavou bolest pod pravým žebrem, zvrací a ve zvratcích je často přítomna žluč. Bolest je velmi intenzivní a pacient si neumí najít úlevnou polohu.

Pokud zablokování odtoku žluči trvá déle, přichází i úporné svědění těla. Kůže pacienta je žlutá, a žlutě je podbarveno i oční bělmo. Břicho je citlivé na dotyk a může být přítomna i teplota.

Diagnostika žlučníkových kamenů

Pokud máte vy nebo vás lékař podezření na žlučové kameny, podstoupíte pár vyšetření.

Základem je odběr krve, ze které se zjistí zánětlivé parametry a případné obstrukce (snížené průchodnosti) v některých částech.

Ultrazvuk

Ultrazvukem lékař dokáže bezbolestně a velmi rychle zkontrolovat vaše vnitřní prostředí a potvrdit respektive vyvrátit přítomnost žlučových kamenů. Stejnou funkci má i CT vyšetření, které je ještě důkladnější.

Magnetická rezonance

MRCP je zkratka pro anglický název Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography. Jedná se o radiologické vyšetření, které je založeno na principech magnetické rezonance. Pomocí magnetického pole a radiofrekvenční energie vám zdokumentují vnitřek těla, včetně jater a žlučníku.

Cholescintigrafia

Cholescintigrafia je metoda, při které vám bude do žíly podána kontrastní látka (radiofarmakum). Radiofarmakum je bezpečné a nemusíte se obávat žádné toxicity. Následně se sleduje putování této látky přes žlučník, játra a tenké střevo. Vyšetření trvá v průměru 60 minut a provádí se vleže. Aby bylo podpořeno vyprazdňování žlučníku, během vyšetření vám bude podávána strava bohatá na tuky. U dospělých je to například vajíčko nebo čokoláda, u malých dětí mléko.

Endoskopie

Další možnost je endoskopická ultrasonografie. Jedná se o kombinaci sonografického vyšetření a endoskopie.

ERCP je zkrácený název pro krkolomné vyšetření s názvem Endoskopická retrográdní cholangio – pankreatografia. Kombinuje se zde rentgenové záření s endoskopem, což je nástroj ve tvaru trubky, na jehož konci je kamera. Před vyšetřením jsou pacientovi podány léky na bolest a na uklidnění. Následně si pacient lehne na levý bok a do úst mu je vsunuta hadička, která přezkoumá vnitřní prostředí a pomůže v diagnostice.

Komplikace žlučových kamenů

Pokud nejsou kameny léčeny, existuje řada rizik. Nejnebezpečnější jsou ty žlučové kameny, které se nacházejí přímo v žlučovodu a částečně nebo úplně blokují odtok žluči.

Zánět žlučníku

K zánětu žlučníku dochází tehdy, pokud žlučníkový kámen ucpe vrch žlučníku a způsobí zánět (cholecystitida).

Proděravění žlučníku

V případě, že se žlučníkové záchvaty opakují příliš často, může dojít k proděravění žlučníku nebo žlučovodu. Kámen následně putuje do břišní dutiny. Přes díru vytéká i žluč. Za normálních okolností je žluč sterilní, ale v tomto případě je již plná bakterií a infikuje celé vnitřní prostředí břicha. To způsobí vážný zánět, který se odborně nazývá biliární peritonitida. Biliární peritonitida je život ohrožující stav a pacient musí být neprodleně operován, jinak mu hrozí vážné poškození organismu až smrt.

Jiné

Pacienti se žlučovými kameny jsou také náchylnější na chronický zánět slinivky břišní. Tyto dvě diagnózy jsou často diagnostikovány najednou.

Rizikem je i rakovina žlučníku. Tento typ rakoviny je však velmi ojedinělý.

Operace žlučníkových kamenů

Chirurgická léčba tvoří většinou základ léčby.

Existují dvě možnosti, jak vám žlučníkové kameny odstraní.

Laparoskopie

První z nich je laparoskopická cholecystektomie. Tato operace je frekventovanější, právě kvůli jejím výhodám. Využívá se až v 76% případech (pro srovnání, v sousedním Slovensku je to 70%). Jedná se o velmi moderní způsob operace, po kterém zbývá jen minimální jizva. Je velmi šetrná a pacient jde domů většinou již v den zákroku, případně druhý den.

Během laparoskopie je na těle udělaný jen malinký otvor. Do otvoru jsou vsunuty instrumenty, světlo a kamera. Chirurg vidí prostředí na monitoru, který mu pomáhá ve výkonu.

Laparoskopicky může být odstraněn i celý žlučník.

Zajímavost o laparoskopii: První laparoskopickou cholecystektomii udělal v roce 1987 Philip Mouret. Svou první laparoskopii však nezdokumentoval (zdroj: laparoskopie ).

Cholecystektomie

Tato operace se v dnešní době považuje za poměrně zastaralou. Většinou se využívá pouze v akutních případech. Při cholecystektomii chirurg udělá větší řez a je odstraněn celý žlučník.

Jedna z komplikací odstranění žlučníku je reflux žluči z dvanáctníku do žaludku.

Léčba žlučníkových kamenů bez operace

V některých případech se postupuje konzervativně.

Je to v případě že:

• máte jen takzvané žlučové bláto, ne samotné žlučníkové kameny
• máte cholesterolový kámen (při více kamenech se tato léčba nedoporučuje), který je malý (do 2 cm)
• nemůžete být operován pro nějakém jiném onemocnění

Pigmentové kameny na medikamentózní léčbu nereagují.

Léky a jejich nevýhody

Nevýhody nechirurgického řešení žlučníkových kamenů:

• většinou indikováno jen u lidí, pro které by operace nebyla bezpečná
• žlučové kameny se po přerušení léčby často vracejí
• léčba je časově náročná, trvá několik měsíců, případně let

Cílem medikamentózní léčby je zmírnit bolest, eliminovat příznaky onemocnění, zlepšit trávení a rozpustit kameny.

Používají se léky jako:

Rowachol

ROWACHOL patří mezi fytofarmaka, to znamená, že je to lék rostlinného původu. Je účinný v rozpouštění žlučových kamenů ale i při onemocněních jater a žlučníku. Snižuje tvorbu cholesterolu (pomocí enzymu HMGCoA – reduktázy) což má za následek rozpouštění cholesterolových kamenů a slouží i jako prevence jejich vzniku. Využívá se i jako doplňková léčba při cukrovce.

Užívá se 3 – 5 kapek 3 krát denně před jídlem, zmírní příznaky. Děti od věku 6 let užívají 1 – 2 kapky 3 krát denně před jídlem. Přípravek není vázán na lékařský předpis. Jeho účinné látky jsou silice z bylinek: borneol, cineol, kamfen, mentol, menton, alfa pinen a beta pinen.

Cholagol

Cholagol také obsahuje léčiva většinou přírodního původu. Přípravek zvyšuje tvorbu a odtékání žluči. Také zmírňuje křeče hladkého svalstva žlučníku, čímž uleví od bolesti. Cholagol působí protizánětlivě a má dezinfekční účinky. Má i mírně projímavý účinek.

Dospělí a děti nad 12 let užívají 5 – 10 kapek 3 krát denně. Mezi dávkami musí být rozestup minimálně 5 hodin. V případě akutních potíží je možné podat až 20 kapek jednorázově. Děti do 12 let Cholagol nesmějí užívat.

Přípravek obsahuje bylinky: eukalyptus – silice (eucalyptu aetheroelum), frangulaemodin, kurkuma – barviva z kořene (curcumae radicis pigmenta), máta peprná – silice (Menthae piperitae aetheroleum), salicylát hořečnatý.

Febichol

Febichol se užívá při chronických onemocněních žlučníku a žlučových cest, ale i při problémech s trávením. Přípravek je vhodný pro dospělé a děti od 15 let. Nemohou ho užívat těhotné ženy a ženy, které kojí. Tento lék není vhodný ani pro pacienty s akutní hepatitidou případně jinými onemocněními jater.

Dospělí užívají 2 tobolky 3 krát denně nebo v případě jednorázového užití 2 tobolky. Přípravek se užívá vždy před jídlem. Dejte si pozor, abyste tabletku nerozkousli, ale spolkli ji v celku, zapijte dostatečným množstvím vody. Obsah tabletky by byl při rozkousnutí velmi hořký. Účinná látka ve Febicholu je fenipentol.

Prognóza onemocnění

Po operačním odstranění žlučových kamenů se už obvykle nevracejí. Riziko znovuobjevení kamenů je vyšší při medikamentózní léčbě.

Pacienti po odstranění žlučníku fungují běžně, jen si musí dávat pozor na stravování.

Dieta při žlučníkových kamenech

Na celkové zlepšení příznaků, ale také kvůli snížení rizika opětovného vzniku žlučníkových kamenů dodržujte pár zásad stravování:

1. Vaše dieta by měla zahrnovat snížený příjem cukrů a tuků. Zvýšený cholesterol výrazně urychluje vznik kamenů. Vyhýbejte se smaženým a mastným jídlům.
2. Naopak zvyšte příjem vlákniny, která se nachází například v ovesných vločkách. Velké množství vlákniny může způsobit nafukování a plynatost, proto si odpozorujte přijatelné množství vlákniny.
3. Nejezte jídla, která mohou mít projímavý účinek. Jsou to například příliš sladké potraviny nebo plnotučné mléčné výrobky. Z nápojů se vyhýbejte kávě a jiným kofeinovým výrobkům.
4. Jezte v menších množstvích, ale pravidelně a 5 krát denně.
5. Pijte dostatečné množství tekutin, snažte se vypít alespoň 4 až 6 sklenic vody denně.

Někteří lidé po operaci musí dodržovat přísnou dietu, ale naopak jsou i tací, kteří se nemusí omezovat a mohou jíst prakticky všechno.

Rady pro pacienty

Chcete-li snížit riziko vzniku na minimum, případně jste již žlučový kámen měli a nechcete, aby se vám vrátil, měli byste dodržovat tyto rady:

• Pokud jste žena, a užíváte hormonální antikoncepci, zvažte jiné formy antikoncepce – například bariérové jako jsou kondomy a spermicidní krémy.
• Neužívejte vysoké dávky vitamínu B.
• Naopak, prospěšný je vitamin C a vláknina. Bylo potvrzeno, že nedostatek vitaminu C a žlučové kameny spolu úzce souvisí.
• Skrytá nebo neléčená potravinová alergie také není prospěšná. Pokud vám nějaké jídlo dělá problém, dejte si udělat testy na alergii případně intoleranci a z jídelníčku ho bez milosti vyškrtněte.
• Nezapomínejte na snídani. V noci se žluč zahušťuje. Proto je důležité, aby se žlučník vyprázdnil a nezačaly se tvořit malé krystalky, které následně mohou vést až ke kamenům. Stimul na vyprázdnění žlučníku je právě první jídlo dne.
• Vyhýbejte se rapidnímu hubnutí. Hubněte postupně a snažte se udržet si optimální váhu. Nezapomínejte i na fyzickou aktivitu, ne jen na snížení kalorií.

Závěr

Ať už žlučníkové kameny máte a přemýšlíte nad možností léčby nebo jste je již překonali a zajímáte se o prevenci, v článku jste našli shrnuty informace o těchto nemilých útvarech v našem žlučníku.

Moderní medicína nabízí šetrné a neinvazivní řešení kamenů. Léky mohou také pomoci v redukci kamenů. Vhodné jsou i správné stravovací návyky a dieta. Poraďte se se svým lékařem a spolu najdete ideální způsob léčby tohoto onemocnění.

Zdroje:

• webmd.com
• gastroenterolog.com
• mayoclinic.org