Crohnova choroba – příznaky, dieta, léčba (všechno o chorobě)

Crohnova choroba je neinfekční zánětlivé onemocnění trávicí soustavy.
Zánět způsobený Crohnovou chorobou může zasahovat různé oblasti trávicího traktu.
Je to autoimunitní choroba s chronickým průběhem charakterizována fázemi aktivity (relaps) a úlevy od nemoci (remise).

Co je to Crohnova choroba

Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění postihující zejména střeva. Jedná se o dlouhodobý (chronický) zánět, který poškozuje výstelku střev. Crohnova choroba typicky začíná kolem věku 15 – 40 let.

Obzvláště náchylný na poškození Crohnovou chorobou je úsek tenkého střeva nazývaný ileum. Ileum je spodní úsek tenkého střeva (nachází se v pravé dolní části břicha). Avšak záněty se mohou vyskytnout ve všech oblastech trávicího traktu – od úst až po konečník.

Dokonce mohou být Crohnovou chorobou postiženy i některé další části těla (např. Oči a klouby).

Jaké jsou příčiny

Většina odborníků se přiklání k teorii, že Crohnova choroba je výsledkem genetických vlivů a faktorů prostředí (které mohou sloužit jako spouštěče onemocnění).

Zatím se neví, co je příčinou počátečního zánětu. Potenciálním spouštěčem může být virová nebo bakteriální infekce (kdy dochází k abnormální aktivaci imunitního systému ve střevě). Avšak působení imunitního systému nevymizí ani po odeznění infekce. Imunitní systém vnímá buňky vlastního těla jako cizí. To vede k zánětu a destrukci vlastní tkáně.

Dalším možným faktorem může být naše genetická predispozice. Určité geny zvyšují riziko vzniku Crohnovy choroby.

Crohnova choroba – příznaky a projevy

Příznaky Crohnovy choroby můžeme rozdělit na mírné a závažné.

Někteří lidé trpící Crohnovou chorobou mají jen příležitostné křeče nebo průjem. Tyto příznaky jsou mírné a nevyžadují lékařskou pomoc.

Bohužel, většina lidí s Crohnovou chorobou má závažné symptomy. Ve většině případů zažívají dlouhé časové úseky bez příznaků (remise). Tato období bývají náhle přerušena vzplanutím příznaků (relaps).

Příznaky

V případě prvotního projevení se Crohnovy choroby nebo během relapsu se můžete setkat s těmito příznaky:

• bolest břicha – obvykle v okolí pupku nebo pod pupkem (po jídle se obvykle zhoršuje)
• průjem (řídká, vodnatá stolice, může obsahovat krev)
• rány a vředy v okolí konečníku
• přítomnost hnisu nebo hlenu v konečníku nebo anální oblasti
• bolest a křeče při střevních pohybech
• vředy v ústech
• bolesti kloubů nebo zad
• bolest očí nebo změny zraku (v jednom nebo obou očích)
• horečka
• slabost nebo únava
• u dětí se může projevit zpomalený růst až opožděná puberta
• nechutenství
• ztráta hmotnosti (navzdory dostatečnému příjmu kalorií)

Diagnostika

Neexistuje žádný diagnostický test, který by jednoznačně potvrdil Crohnovu chorobu.

Může trvat několik měsíců, dokud vám lékař s jistotou diagnostikuje Crohnovu chorobu. Příčinou je to, že v případě onemocnění se ne vždy projeví všechny testy jako pozitivní.

Prvním krokem je zjištění přítomnosti střevního zánětu. Ten je nejprve nutné odlišit od jiných příčin střevních potíží (jako např. Infekce nebo ulcerózní kolitida). Ulcerózní kolitida podobně jako Crohnova choroba způsobuje zánět střev.

Abnormality testů často se vyskytující u lidí s Crohnovou chorobou zahrnují:

• Krevní testy (vysoký počet bílých krvinek a jiné příznaky zánětu) – Crohnova choroba může měnit absorpci vitamínu B12. To může vést k anémii – snížení počtu červených krvinek. Anémie a nízké hladiny vitaminu B12 se následně projeví při krevních testech.
• Testy autoprotilátek – protilátky přítomné v krvi lidí s Crohnovou chorobou mohou pomoci rozlišit mezi zánětem způsobeným Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou.
• Testy stolice – odhalí případnou přítomnost krve z podrážděných střev a vyloučí přítomnost infekce způsobující příznaky.
• Rentgen – pacientovi je podán roztok barya. Ten se při průchodu trávicí soustavou zobrazí na rentgenových snímcích břicha. Může odhalit zúžená místa v tenkém střevě, vředy a píštěle. Tyto abnormality se vyskytují častěji při Crohnově nemoci než při ulcerózní kolitidě (a jiných onemocněních).
• Kolonoskopie a flexibilní sigmoidoskopie – při těchto testech se používá malá trubička, na jejímž konci je připojena kamera. Trubička je zavedena do konečníku, což umožní lékaři vidět vnitřní části tlustého střeva. Na monitoru propojeném s kamerou se zobrazí případné patologické změny.
• MR enterografia – je to relativně nový test, který poskytne snímky celého střeva bez nutnosti ozařování. Na zobrazení postižených oblastí využívá magnetickou rezonanci. Má vysokou diagnostickou přesnost při detekci Crohnovy choroby.
• Tobolková endoskopie – gastroenterologie bez hadice. Test zahrnuje spolknutí pilulky, která obsahuje malou videokameru. Následně bezdrátově posílá obrázky vašeho tenkého střeva. Tobolka se vyloučí přirozenou cestou. Toto vyšetření je téměř bezrizikové.
• Biopsie – odebrání malého vzorku tkáně z výstelky střev. Materiál se následně zkoumá v laboratoři na přítomnost zánětu. Biopsie je důležitá pro potvrzení Crohnovy choroby a na vyloučení dalších chorobných stavů.

Léčba

Ačkoli není lék, který by Crohnovu chorobu vyléčil, terapeutické postupy mohou značně snížit její nepříjemné příznaky a dokonce přinést dlouhodobou remisi.

Léčba je komplexní a zaměřuje se na 3 problémové okruhy:

1. navození a udržení remise
2. eliminace a oslabení příznaků
3. léčba případných komplikací

Díky léčbě je mnoho lidí s Crohnovou chorobou schopno vést plnohodnotný a produktivní život.

• Lékem první volby je skupina protizánětlivých léků nazývaných aminosalicyláty. Aminosalicyláty jsou látky chemicky podobné aspirinu. Zmírňují zánět střev a kloubů.
• Používají se i silnější protizánětlivé léky – kortikoidy. Ty však mohou potlačit imunitní systém a zvýšit riziko infekcí. Z tohoto důvodu se neužívají dlouhodobě (seznam kortikoidů).
• Nejnovější léky schválené pro léčbu Crohnovy choroby (tzv. Biologická léčba) jsou inhibitory TNF (tumor nekrotizující faktor). Tyto léky blokují účinek TNF. TNF je cytokin – látka vytvořená buňkami imunitního systému, která je zodpovědná za zánětlivé reakce organismu. Inhibitory TNF mají potenciálně vážné vedlejší účinky. Jsou předepisovány na středně závažnou až závažnou Crohnovu chorobu, která nereaguje na jiné léčebné postupy. Mezi biologická léčiva (inhibitory TNF) patří: Infliximab (Remsima), adalimumab (Humira) a Certolizumab pegol (Cimzia). Biologická léčba Crohnovy choroby má vysokou účinnost a přetrvávající účinek.
• Některá antibiotika pomáhají vyhubit bakterie v podrážděných oblastech střev. Mohou také snížit zánět.
• Antidiaroika (např. Loperamid v přípravku Imodium) mohou být užitečná v případě průjmu.
• Analgetika – prostředky na zmírnění bolesti (např. Paracetamol). Jsou vhodná při mírné bolesti. Neužívejte ibuprofen či naproxen sodný. Tyto léky mohou zhoršit příznaky vaší nemoci.

Chirurgické odstranění zanícené části střeva je další možností léčby. Operace se obecně doporučuje pouze pokud nepomohla změna životního stylu, léčebná terapie ani jiné léčebné postupy.

Provádí se tehdy, jestliže má pacient:

• obstrukci střev
• přetrvávající příznaky (navzdory lékařské terapii)
• nehojící se píštěle

Vhodné doplňky léčby

Vaše strava a dieta jsou při Crohnově chorobě velmi důležitými faktory. Často se stane (ať už kvůli nemoci samotné, nebo kvůli dietě) že můžete mít nedostatek některých vitamínů či minerálů ve stravě.

Zde jsou některé doplňky, které může být vhodné zařadit do vaší stravy:

• Železo – při chronickém krvácení ze střeva se může u pacientů vyvinout anémie. Tehdy je vhodné zařadit výživové doplňky s obsahem železa.
• Vitamin B12 – Crohnova choroba může způsobit nedostatek vitaminu B12. Vitamin B12 pomáhá předcházet anémii, podporuje normální růst a vývoj a je nezbytný pro správnou funkci nervů.
• Vápník a vitamín D – Crohnova choroba a steroidní léky (používané k její léčbě) mohou zvýšit riziko osteoporózy. Proto je vhodné zvýšit příjem vápníku a vitaminu D.

Crohnova choroba a alternativní léčba

Běžně používané přípravky v alternativní léčbě Crohnovy choroby jsou:

• Výživové doplňky a léčba bylinkami – pamatujte na to, že i přírodní přípravky a doplňky výživy mohou mít vedlejší účinky a mohou způsobit lékové interakce. Poraďte se se svým lékařem předtím, než se rozhodnete vyzkoušet jakýkoliv doplněk výživy.
• Probiotika – existuje předpoklad, že některé přípravky obsahující Bifidobakterie mohou pomoci lidem s Crohnovou chorobou při navození a udržení remise. Používají se na zmírnění zažívacích příznaků. Na potvrzení jejich účinnosti je nutný další výzkum.
• Prebiotika – na rozdíl od probiotik (prospěšné živé bakterie) jsou prebiotika sloučeniny, které se přirozeně nacházejí v rostlinách. Jsou potravou pro probiotika a napomáhají tak rozvoji prospěšné střevní mikroflóry. Studie neprokázaly pozitivní výsledky prebiotik pro lidi s Crohnovou chorobou.
• Rybí olej – studie které využívaly rybí olej při léčbě Crohnovy choroby neprokázaly významný přínos.
• Akupunktura – Někteří lidé při léčbě Crohnovy choroby považují akupunkturu nebo hypnózu za prospěšnou. Zatím nebyly provedeny žádné studie na potvrzení jejich pozitivních účinků (everydayhealth).
  Avšak „propojení mysli a těla“ je často velmi prospěšné u pacientů s chorobami gastrointestinálního traktu. Akupunktura zde může být nápomocná, zejména ve spojení s Moxibuscí (tradiční čínská forma léčby – zahřívání akupunkturních bodů na lidském těle).
• Jóga – některým pacientům může jóga pomoci zmírnit úzkost, stres a jiné negativní pocity spojené s překonáváním nemoci.

Léčba bylinkami

Pokud vás trápí Crohnova choroba a láká vás spíše alternativní léčba, některé bylinky a rostlinné produkty vám mohou pomoci zmírnit příznaky nemoci.

Mezi nejznámější patří:

Poraďte se s vaším lékařem předtím, než začnete léčbu bylinkami při Crohnově chorobě. Některé rostliny mohou totiž nebezpečně interagovat s léky, které užíváte. Také mohou mít závažnější vedlejší účinky.

Chioská masticha

Je to pryskyřice ze stromu Pistacia lentiscus (Řečík lentišek) z ostrova Chios. Má antimikrobiální a protizánětlivé účinky, téměř žádné vedlejší účinky a velmi příznivý vliv na trávicí trakt. Navíc má antioxidační účinek, který se také podílí na redukování zánětu.

Nejúčinnějším produktem se v současnosti jeví produkt masticha active, který je obohacen o probiotickou kvasinku S. boulardii. Toto probiotikum odolává silným žaludečním kyselinám, posiluje účinky Chioskej mastichy a zároveň má pozitivní vliv při léčbě Crohnovy choroby.

Mnohé vědecké studie potvrzují její příznivé účinky. Chcete-li zjistit více, můžete si přečíst recenzi a naše vlastní zkušenosti s přípravkem masticha active. (klikněte zde pro více info o mastiche

V případě zájmu o terapii Chioskou masticha se doporučuje užívat masticha Active – 1 kapsli 3x denně dlouhodobě.

Jilm plavý

Je používán domorodými Američany k léčbě trávicích problémů a hojení ran. Jilm může mít potenciálně pozitivní účinky na Crohnovu chorobu. Obsahuje slizy – látky, které se přemění po smíchání s vodou na gel. Tento sliz následně pokryje a uklidní vnitřní epitel trávicí soustavy (ústa, hrdlo, žaludek a střeva). Je dostupný jako čaj, tinktura nebo kapsle.

Heřmánek

Používá se k léčbě trávicích potíží, obzvláště v případě plynatosti a průjmu. Pozor však na jeho sedativní účinek (který je velmi mírný).

Kurkumin

Má výrazné protizánětlivé vlastnosti. Studie zjistily, že lidé se zánětlivým onemocněním střev, kteří užívali kurkumin, mají nižší frekvenci symptomů a také nižší potřebu léků. Kurkumin může být potenciálním kandidátem na prevenci a léčbu různých onemocnění tlustého střeva, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a rakovina tlustého střeva.

Boswellia serrata (Kadidlovník pilovitý)

Extrakt z rostliny Boswellia serrata má protizánětlivé vlastnosti a může pomoci s příznaky Crohnovy choroby. Boswellia však může interagovat s jinými léky a výživovými doplňky, proto se předtím, než ho začnete užívat, poraďte se svým lékařem.

Crohnova choroba – dieta a strava

V současnosti neexistuje žádný způsob, jak zabránit Crohnově chorobě.

Přesto je prospěšné dodržovat pár zásad, které vám pomohou předcházet propuknutí příznaků.

Důležitý je váš jídelníček, protože některé potraviny a nápoje mohou zhoršit vaše příznaky.

Zde je několik návrhů, které vám mohou pomoci:

Další dietní opatření:

• Jezte malé porce. Možná zjistíte, že se cítíte lépe pokud si rozdělíte porce na 5 – 6 malých jídel denně, než 2 – 3 větší.
• Pijte hodně tekutin. Nejlepší volbou je čistá voda. Alkohol a nápoje s obsahem kofeinu, stimulují vaše střevo a mohou zhoršit průjem, zatímco sycené nápoje často způsobují plynatost.
• Zvažte příjem multivitaminů. Crohnova choroba může narušit vaši schopnost absorbovat živiny. Navíc pokud držíte dietu, vaše strava může být ochuzena na vitamíny. Multivitaminové a minerální doplňky jsou proto často užitečným pomocníkem. Před užíváním vitamínů nebo doplňků výživy se poraďte se svým lékařem.

V případě průjmu, bolesti břicha a křečí může být pro vás nebo pro vaše střevo obtížné přijmout dostatek živin. Také je celkem běžný rozvoj anémie v důsledku nízkého obsahu železa nebo vitaminu B12 (který zapříčiňuje choroba).

Jiná opatření

Ačkoliv dodržování diety a zdravého stravování při Crohnově chorobě je mimořádně důležité, je tu ještě pár rad, které vám mohou výrazně pomoci předcházet příznakům:

Vyhněte se kouření. Kromě jiných škodlivých účinků na zdraví, kouření zapříčiňuje častější relapsy Crohnovy choroby. Lidé s Crohnovou chorobou, kteří kouří navíc většinou potřebují léky na zvládnutí nemoci a jsou nuceni opakovaně podstoupit operace. Konec s kouřením může zlepšit celkové zdraví trávicího traktu, jakož i mnoho dalších zdravotních výhod (crohnika).

Vyhněte se užívání hormonální antikoncepce a nesteroidních protizánětlivých léků. Patří mezi ně ibuprofen (Ibalgin, Brufen, Nurofen), naproxen sodný (Nalgesin S), sodná sůl diklofenaku (UNO, Veral) a další. Ačkoliv přímo nezpůsobují Crohnovu chorobu, mohou vést k zánětu střev, který zhoršuje Crohnovu chorobu.

Přestože stres nezpůsobuje Crohnovu chorobu, může způsobit zhoršení vašich příznaků a jejich vzplanutí.

Ačkoli není vždy možné vyhnout se stresu, můžete se naučit, jak jej lépe zvládnout, například:

• Cvičte – dokonce i mírné cvičení může pomoci snížit stres, zmírnit depresi a normalizovat funkci střev. Promluvte si se svým lékařem o vhodných cvičeních pro vás.
• Biofeedback – je to technika redukce stresu, která vám může pomoci snížit svalové napětí a zpomalit vaši srdeční frekvenci pomocí zpětné vazby (poskytnuté přístroji). Cílem je pomoci vám vstoupit do uvolněného stavu, abyste snadněji vyrovnali se stresem.
• Zkuste pravidelná relaxační a dechová cvičení. Jedním ze způsobů, jak se vyrovnat se stresem, je pravidelně relaxovat a používat techniky jako hluboké a pomalé dýchání, které vám pomohou zvládnout stres. Můžete například absolvovat kurzy jógy nebo meditace. Meditace vám může pomoci zvládnout úzkost a zlepšit kvalitu života (podle výzkumu zveřejněného v březnu 2016 v časopise Inflammatory Bowel Diseases).

Je Crohnova nemoc smrtelná?

Crohnova choroba je celoživotní stav, ale není smrtelná. Další dobrou zprávou je, že její negativní příznaky se neprojevují nepřetržitě.

Příznaky relapsu (vzplanutí choroby) se u vás mohou projevovat po dobu pár týdnů až měsíců. Tyto období jsou často odděleny měsíci nebo lety dobrého zdraví bez jakýchkoliv příznaků.

Crohnova choroba může ovlivnit různé lidi odlišně. Mnoho lidí má jen mírné příznaky a nepotřebuje léčbu.

Někteří vyžadují více léků a vyskytují se u nich komplikace. Crohnova choroba se dá ovlivnit individualizovanou léčbou.

Lidé, kterým byla diagnostikována Crohnova choroba vyžadují zvláštní lékařskou péči. Přesto jsou schopni vést normální a produktivní život.

Pokud vám Crohnovu chorobu diagnostikovali teprve nedávno, může být pro vás užitečné hledat radu u ostatních lidí s tímto onemocněním. Za své onemocnění se nestyďte, ostatní pacienti vám mohou výrazně pomoci (ať už svými zkušenostmi, radami nebo podporou v těžkých obdobích).

Závěr

Jelikož neznáme příčinu vzniku Crohnovy choroby, v současnosti jí nelze předejít. Možné je však snížit počet nebo závažnost vzplanutí onemocnění a prodloužit tak dobu remise.

Výrazně tomu prospějete zejména osvojením si některých zdravých návyků. Můžete tak dosáhnout co nejdelšího období výrazného ústupu zdravotních potíží, zmírnění a někdy až vymizení příznaků nemoci.

Dozvěděli jste se, jaká je nejúčinnější léčba Crohnovy choroby. Hlavními prvky úspěšné léčby jsou:

• změna životního stylu
• strava a dieta
• užívání přípravků na snižování zánětu
• pomoci může i léčba bylinkami

Velmi důležité je omezení stresu a kouření. Kouření je nejdůležitější (a hlavně vámi ovlivnitelný) rizikový faktor při rozvoji Crohnovy choroby.

Hlavu vzhůru! Ačkoliv život s Crohnovou chorobou může být někdy složitější, výzkumy stále pokračují a dávají nám pozitivní vyhlídky do budoucna.

Crohnova choroba není smrtelná a i přesto, že umí potrápit můžete prožít plnohodnotný život.

Zdroje:

• drugs
• PubMed – jedna z vědeckých studií o Chioské mastiche
• everydayhealth – Crohnova choroba a léčba bylinkami
• everydayhealth – alternativní léčba
• PubMed – kurkumin jako potenciální kandidát při prevenci a léčbě různých onemocnění tlustého střeva